影響肛管直腸動力的相關因素研究進展

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1、影響肛管直腸動力的相關因素研究進展：楊向東趙向東岳朝馳陳小朝【關鍵詞】動力學;精神心理因素肛腸動力學是研究結腸、直腸、肛管（包括盆底）的各種運動功能的科學。排便、自制以及多種肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展都與結腸、直腸、肛管、盆底的力學狀態(tài)改變有關。由于涉及因素很多、機理十分復雜以及檢測手段的限制，大多數(shù)醫(yī)師僅能憑患者主訴、直腸指診和X線照片所提供的比較粗略的形態(tài)學資料進行判斷，而難以對他們的功能尤其是運動狀態(tài)下的功能進行定性、定量觀察。近年來廣泛應用于肛腸疾病診斷和研究的動力學檢查恰好提供了一種有效的定量檢測手段。自李實忠1986年提出“肛

2、腸動力學”的概念到現(xiàn)在的十幾年間，雖然有大量相關文獻報道，但是肛管直腸動力變化的原因尚不明了，了解影響肛管直腸動力變化相關因素有助于我們針對肛管直腸疾病的發(fā)生、發(fā)展采取直接有效的預防及治療措施?，F(xiàn)將影響肛管直腸動力的相關因素的一些研究進展加以綜述。1精神、心理因素精神心理因素是影響胃腸道功能的重要因素之一，近年來研究顯示，精神心理異常與胃腸功能性疾病相關已是不爭的事實[1～6]。李學鋒[7]等發(fā)現(xiàn)，出口梗阻性便秘（OOC）患者具有較高的精神心理障礙發(fā)生率，根據(jù)Hami1ton評定標準，在23例OOC患者中，16例存在抑郁性心理障礙，

3、抑郁性心理障礙發(fā)生率為69.57％，特別在焦慮、睡眠障礙、阻滯等方面更為突出。并指出OOC患者精神心理障礙癥狀越嚴重(Hamilton抑郁量表評分越高)，其肛門直腸動力學障礙越嚴重，二者呈正相關。徐海珊[8]等采用標準肛門直腸測壓法和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對28例慢性特發(fā)性便秘患者（CIC）和24例正常志愿者進行直腸動力和精神因素相關性研究。結果：CIC組患者存在肛門直腸動力學的異常，且焦慮、抑郁精神心理異常傾向的出現(xiàn)率明顯高于對照組。因此，便秘與患者在抑郁、焦慮、疑病癥和綜合心理痛苦等方而有密切相關性，提示精神心理因素是影響肛管直腸

4、動力的重要因素之一。其可能機制有：①通過中樞神經系統(tǒng)(S)產生抑制性中樞神經遞質作用于自主神經系統(tǒng)；②腸神經系統(tǒng)(ENS)或腦內共存神經遞質異常，使支配ENS異常；③心理因素影響消化道激素分泌，從而導致胃腸功能紊亂[9]。2底肌肉的變化人類盆底是由各種肌肉群共同參與構成的。同時與肛管直腸動力的變化密切相關。任何肌肉群的病變和損傷都會直接影響肛管直腸動力。肛門括約肌損傷能引起的肛門失禁,其中,肛門內括約肌損傷引起的肛門失禁在直腸肛門動力學檢查的變化主要以肛管靜息壓降低、肛管高壓帶縮短、直腸肛門抑制反射減弱為主，肛管最大收縮壓也可以有不

5、同程度的降低；而肛門外括約肌損傷引起的肛門失禁則以肛管最大收縮壓明顯降低為主，肛管靜息壓也可有不同程度的降低，肛管高壓帶縮短，直腸肛門抑制反射減弱。盆底痙攣綜合征患者，在直腸肛門動力學檢查時肛管靜息壓和肛管最大收縮壓基本正常。但模擬排便時，肛管壓力不僅降低，甚至反常性地明顯升高。恥骨直腸肌痙攣綜合征患者，直腸肛門動力學檢查時肛管靜息壓和最大收縮壓較正常人升高，肛管高壓帶延長；模擬排便時肛管壓力正?；虺霈F(xiàn)反常性升高。而先天性巨結腸患者，由于腸壁肌層和黏膜下交感神經節(jié)細胞的發(fā)育異常或缺如使病變部位腸段不能松弛，呈持續(xù)收縮狀態(tài)，蠕動消失。

6、最典型的動力學變化是直腸肛門抑制反射消失，直腸起始感覺和最大耐受容量明顯升高，直腸順應性升高，而肛管靜息壓和最大收縮壓正常[10]。3盆底神經的損傷或病變支配盆底肌的神經主要來自陰部叢，屬于外來神經。一般認為，陰部叢是指骶叢的下部或骶叢和尾叢之間的部分。主要由骶神經前支（S2、S3、S4）構成。而調控結直腸的內在神經主要由位于黏膜下層的黏膜下神經叢和位于環(huán)肌層和縱肌之間的腸肌神經叢。Varma[11]等通過5例脊髓損傷患者研究了刺激S24前根對直腸－肛管的動力學影響。刺激S2壓力上升較少(平均3.43kPa)。刺激S3上升很多(平

7、均至5.40kPa)，刺激S4上升亦較少(平均至2.94kPa)。MacDonagh[12]等對12例患者的研究，發(fā)現(xiàn)對結直腸的運動支配中，S3對乙狀結腸和直腸的運動起著主要的支配作用。單獨提供了約60％的腔內壓力。存在著、S3>S4>S2的關系。Schurch等[13]通過10例患者的研究，發(fā)現(xiàn)對肛門外括約肌的支配，以S3為重要(10／10)，其次為S4(8／10)，而S2的作用很小(2／10)。Varma[11]等對肛管壓力的測定發(fā)現(xiàn)，5例患者的肛管基礎壓平均為6.87kPa，刺激S2壓力上升至14.72kPa。刺激

8、S3上升至21.58kPa。刺激、S4上升至26.49kPa，骶神經根對肛管壓力的貢獻隨著其序號的增加而增加，即存在著S4>S3>S2的關系。內在神經叢病變的代表是先天性巨結腸，本病是結直腸壁內神經叢的節(jié)細胞遺傳性缺乏。最