影響直腸順應(yīng)性的相關(guān)因素研究進展

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1、影響直腸順應(yīng)性的相關(guān)因素研究進展【關(guān)鍵詞】直腸直腸順應(yīng)性是直腸運動的重要特征，反映直腸壁的可擴張性，即腔內(nèi)壓力增大時直腸擴張的容積變化。正常情況下當直腸充脹，其容量上升為300mL時，直腸內(nèi)壓不出現(xiàn)任何變化，甚至反而下降，以維持肛門自制，直到直腸所能耐受的最大容量引起便急感時，壓力才明顯上升，此種特性稱直腸順應(yīng)性。它是一種反射性的適應(yīng)性反應(yīng)，在某種意義上講與膀胱相似。它不僅使直腸在排便前能儲存相當多的糞便，而且使排便動作延遲。順應(yīng)性的大小反映腸壁伸展性及儲袋功能狀況，是影響糞便自制的重要因素?，F(xiàn)就近年來影響直腸順應(yīng)性的相關(guān)因素研究綜述如下。1

2、儲袋作用和腸壁伸展性對直腸順應(yīng)性的影響臨床證實，低位前切除術(shù)后便次頻多，量少等排便異常的產(chǎn)生與儲袋作用和腸壁伸展性降低從而引起直腸順應(yīng)性改變（降低）有關(guān)，術(shù)后臨床排便癥狀的改善，顯然是在吻合口部以上腸管獲得某種程度多的適應(yīng)性反應(yīng)的結(jié)果［1］。2炎癥性腸病對直腸順應(yīng)性的影響潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)是一種病因未明的慢性腸道炎性疾病,其典型的臨床表現(xiàn)為腹瀉、血便、黏液膿血便、腹痛、里急后重等，這些癥狀與腸道的動力學紊亂以及直腸順應(yīng)性的改變密切相關(guān)。Loening-Baucke［2］等通過對18例UC患者(其中11例為

3、活動期,7例為靜止期)和18例正常人進行肛門直腸測壓研究顯示：增加腹壓后,直腸最低敏感性、最大耐受性、最大順應(yīng)性低于對照組。說明患者不能有效地防止腹壓增強所致的腸內(nèi)容物排出，肛門自控功能減弱致排便次數(shù)增加，直腸黏膜炎癥則可導致直腸敏感性升高，耐受性及順應(yīng)性下降,從而引發(fā)直腸易激惹癥狀?；顒悠赨C患者腸道感覺閾值、排便閾值、疼痛閾值均較正常人明顯下降,說明其道腸敏感性升高,所以小量的腸內(nèi)容物刺激即產(chǎn)生排便反射,易導致排便次數(shù)增多、便急與腹瀉。Porcher［3］發(fā)現(xiàn)UC患者病變組織中縱肌層、環(huán)肌層幾乎沒有Cajal細胞，在深肌層內(nèi)Cajal細胞

4、數(shù)目明顯減少，說明炎癥性腸病時，腸道黏膜層和肌層相當數(shù)量的Cajal細胞的丟失和缺陷可能是造成直腸順應(yīng)性降低的根本原因。慢性腸管缺血導致腸管壁硬化以及克羅恩氏病或放射性直腸炎患者，直腸順應(yīng)性降低，即使少量便也能使直腸內(nèi)壓升高，超越括約肌的抵抗力以致排便失禁［4］。3冷應(yīng)激對直腸順應(yīng)性的影響張志雄［5］等報道選擇符合入選標準的健康志愿者15名，用液體灌注測壓系統(tǒng)測定直腸動力，用電子恒壓器檢測直腸順應(yīng)性，同時用心率變異性分析的方法反映自主神經(jīng)張力。數(shù)日后以冷水浸手作為應(yīng)激源獲得應(yīng)激狀態(tài)重復上述實驗。結(jié)果顯示應(yīng)激后直腸順應(yīng)性顯著降低(P<0.

5、05)。直腸順應(yīng)性與直腸平滑肌的活動有關(guān)，冷應(yīng)激后，由于直腸平滑肌收縮活動增強，平滑肌處于緊張狀態(tài)，對直腸擴張的適應(yīng)性舒張功能降低，從而表現(xiàn)為順應(yīng)性降低。直腸順應(yīng)性降低可能與交感神經(jīng)興奮性升高有關(guān)，冷應(yīng)激對直腸運動的影響與自主神經(jīng)狀態(tài)變化密切相關(guān),在交感興奮的狀態(tài)下,直腸的張力性運動增強，進而導致直腸的順應(yīng)性下降。4不同溫度刺激對腸易激綜合癥患者直腸順應(yīng)性及內(nèi)臟敏感性的影響蔣曉忠［6］隨機選擇腹瀉型腸易激綜合征(D-IBS)21例，便秘型IBS(C-IBS)15例，對照者33例，隨機應(yīng)用冷刺激(3℃水)或溫刺激(35℃水)進行球囊灌注擴張，記

6、錄誘發(fā)受試對象產(chǎn)生便意和腹痛時的球囊內(nèi)容量及壓力。結(jié)果顯示無論予以冷、溫何種刺激，D-IBS患者及C-IBS患者便意容量閾值(DSVT)及腹痛容量閾值(APVT)較對照者均明顯降低，其中在D-IBS患者又稍低于C-IBS患者，但兩者之間無顯著性差異，而兩種刺激下雖然在D-IBS患者及C-IBS患者中便意壓力閾值(DSPT)及腹痛壓力閾值(APPT)均較對照者稍低，但三者之間無顯著性差異。在D-IBS患者中，予以冷刺激后患者便意容量閾值(DSVT)及便意壓力閾值(DSPT)均較溫刺激時明顯升高，而對于腹痛容量閾值(APVT)及腹痛壓力閾值(AP

7、PT)影響不明顯；在C-IBS患者中，予以冷刺激后，患者便意容量閾值(DSVT)明顯升高，但便意壓力閾值(DSPT)無明顯變化，而對于腹痛容量閾值(APVT)及腹痛壓力閾值(APPT)影響不明顯；在對照者中，雖然予以冷刺激后便意及腹痛容量及壓力閾值均較溫刺激時稍高，但均無統(tǒng)計學差異。IBS患者較對照者的容量/壓力比值普遍降低,但D-IBS組與C-IBS組兩者之間無顯著性差異；在IBS患者中，無論D-IBS還是C-IBS，予以冷刺激后，誘發(fā)患者產(chǎn)生便意所需的球囊內(nèi)容量/壓力比值明顯升高，而對于腹痛的產(chǎn)生影響不明顯；在對照者兩種溫度刺激誘發(fā)出受試

8、對象產(chǎn)生便意及腹痛的球囊內(nèi)容量/壓力比值均無統(tǒng)計學差異。得出結(jié)論：IBS患者較對照者的內(nèi)臟敏感性明顯增高，IBS患者的直腸順應(yīng)性減低，直腸內(nèi)溫度變化對IBS患者的非