影響肛管直腸動(dòng)力的相關(guān)因素研究進(jìn)展

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1、影響肛管直腸動(dòng)力的相關(guān)因素研究進(jìn)展作者：楊向東趙向東岳朝馳陳小朝【關(guān)鍵詞】動(dòng)力學(xué);精神心理因素肛腸動(dòng)力學(xué)是研究結(jié)腸、直腸、肛管（包括盆底）的各種運(yùn)動(dòng)功能的科學(xué)。排便、自制以及多種肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展都與結(jié)腸、直腸、肛管、盆底的力學(xué)狀態(tài)改變有關(guān)。由于涉及因素很多、機(jī)理十分復(fù)雜以及檢測(cè)手段的限制，大多數(shù)醫(yī)師僅能憑患者主訴、直腸指診和X線照片所提供的比較粗略的形態(tài)學(xué)資料進(jìn)行判斷，而難以對(duì)他們的功能尤其是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的功能進(jìn)行定性、定量觀察。近年來(lái)廣泛應(yīng)用于肛腸疾病診斷和研究的動(dòng)力學(xué)檢查恰好提供了一種有效的定量檢測(cè)手段。自李實(shí)忠1986年提出“

2、肛腸動(dòng)力學(xué)”的概念到現(xiàn)在的十幾年間，雖然有大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但是肛管直腸動(dòng)力變化的原因尚不明了，了解影響肛管直腸動(dòng)力變化相關(guān)因素有助于我們針對(duì)肛管直腸疾病的發(fā)生、發(fā)展采取直接有效的預(yù)防及治療措施。現(xiàn)將影響肛管直腸動(dòng)力的相關(guān)因素的一些研究進(jìn)展加以綜述。1精神、心理因素12精神心理因素是影響胃腸道功能的重要因素之一，近年來(lái)研究顯示，精神心理異常與胃腸功能性疾病相關(guān)已是不爭(zhēng)的事實(shí)[1～6]。李學(xué)鋒[7]等發(fā)現(xiàn)，出口梗阻性便秘（OOC）患者具有較高的精神心理障礙發(fā)生率，根據(jù)Hami1ton評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在23例OOC患者中，16例存在抑郁性心理障

3、礙，抑郁性心理障礙發(fā)生率為69.57％，特別在焦慮、睡眠障礙、阻滯等方面更為突出。并指出OOC患者精神心理障礙癥狀越嚴(yán)重(Hamilton抑郁量表評(píng)分越高)，其肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)障礙越嚴(yán)重，二者呈正相關(guān)。徐海珊[8]等采用標(biāo)準(zhǔn)肛門(mén)直腸測(cè)壓法和綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)28例慢性特發(fā)性便秘患者（CIC）和24例正常志愿者進(jìn)行直腸動(dòng)力和精神因素相關(guān)性研究。結(jié)果：CIC組患者存在肛門(mén)直腸動(dòng)力學(xué)的異常，且焦慮、抑郁精神心理異常傾向的出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組。因此，便秘與患者在抑郁、焦慮、疑病癥和綜合心理痛苦等方而有密切相關(guān)性，提示精神心理因素是影響肛管直

4、腸動(dòng)力的重要因素之一。其可能機(jī)制有：①通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)產(chǎn)生抑制性中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)；②腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)或腦內(nèi)共存神經(jīng)遞質(zhì)異常，使支配ENS異常；③心理因素影響消化道激素分泌，從而導(dǎo)致胃腸功能紊亂[9]。2底肌肉的變化12人類(lèi)盆底是由各種肌肉群共同參與構(gòu)成的。同時(shí)與肛管直腸動(dòng)力的變化密切相關(guān)。任何肌肉群的病變和損傷都會(huì)直接影響肛管直腸動(dòng)力。肛門(mén)括約肌損傷能引起的肛門(mén)失禁,其中,肛門(mén)內(nèi)括約肌損傷引起的肛門(mén)失禁在直腸肛門(mén)動(dòng)力學(xué)檢查的變化主要以肛管靜息壓降低、肛管高壓帶縮短、直腸肛門(mén)抑制反射減弱為主，肛管最大收縮壓也

5、可以有不同程度的降低；而肛門(mén)外括約肌損傷引起的肛門(mén)失禁則以肛管最大收縮壓明顯降低為主，肛管靜息壓也可有不同程度的降低，肛管高壓帶縮短，直腸肛門(mén)抑制反射減弱。盆底痙攣綜合征患者，在直腸肛門(mén)動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)肛管靜息壓和肛管最大收縮壓基本正常。但模擬排便時(shí)，肛管壓力不僅降低，甚至反常性地明顯升高。恥骨直腸肌痙攣綜合征患者，直腸肛門(mén)動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)肛管靜息壓和最大收縮壓較正常人升高，肛管高壓帶延長(zhǎng)；模擬排便時(shí)肛管壓力正?；虺霈F(xiàn)反常性升高。而先天性巨結(jié)腸患者，由于腸壁肌層和黏膜下交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的發(fā)育異?；蛉比缡共∽儾课荒c段不能松弛，呈持續(xù)收縮狀態(tài)，蠕動(dòng)

6、消失。最典型的動(dòng)力學(xué)變化是直腸肛門(mén)抑制反射消失，直腸起始感覺(jué)和最大耐受容量明顯升高，直腸順應(yīng)性升高，而肛管靜息壓和最大收縮壓正常[10]。3盆底神經(jīng)的損傷或病變支配盆底肌的神經(jīng)主要來(lái)自陰部叢，屬于外來(lái)神經(jīng)。一般認(rèn)為，陰部叢是指骶叢的下部或骶叢和尾叢之間的部分。主要由骶神經(jīng)前支（S2、S3、S4）構(gòu)成。而調(diào)控結(jié)直腸的內(nèi)在神經(jīng)主要由位于黏膜下層的黏膜下神經(jīng)叢和位于環(huán)肌層和縱肌之間的腸肌神經(jīng)叢。Varma[11]等通過(guò)5例脊髓損傷患者研究了刺激S24前根對(duì)直腸－肛管的動(dòng)力學(xué)影響。刺激S2壓力上升較少(平均3.43kPa)。刺激S3上升很多

7、12(平均至5.40kPa)，刺激S4上升亦較少(平均至2.94kPa)。MacDonagh[12]等對(duì)12例患者的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)結(jié)直腸的運(yùn)動(dòng)支配中，S3對(duì)乙狀結(jié)腸和直腸的運(yùn)動(dòng)起著主要的支配作用。單獨(dú)提供了約60％的腔內(nèi)壓力。存在著、S3>S4>S2的關(guān)系。Schurch等[13]通過(guò)10例患者的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)肛門(mén)外括約肌的支配，以S3為重要(10／10)，其次為S4(8／10)，而S2的作用很小(2／10)。Varma[11]等對(duì)肛管壓力的測(cè)定發(fā)現(xiàn)，5例患者的肛管基礎(chǔ)壓平均為6.87kPa，刺激S2壓力上升至14.72kPa

8、。刺激S3上升至21.58kPa。刺激、S4上升至26.49kPa，骶神經(jīng)根對(duì)肛管壓力的貢獻(xiàn)隨著其序號(hào)的增加而增加，即存在著S4>S3>S2的關(guān)系。內(nèi)在神經(jīng)叢病變的代表是先天性巨結(jié)腸，本病是結(jié)直腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的