解郁安神湯聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥的對(duì)照研究論文

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1、解郁安神湯聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥的對(duì)照研究論文.freelg/d。研究組在此基礎(chǔ)上加服解郁安神湯，對(duì)照組加服外包裝相同且有中藥味的安慰劑，由主管藥師負(fù)責(zé)發(fā)放，其他研究人員皆不知情，1劑/d，分2次服用。研究期間不合用其它心境穩(wěn)定劑和電休克治療，可酌情使用苯二氮卓類(lèi)、抗膽堿能類(lèi)等藥物作對(duì)癥處理，觀(guān)察時(shí)間12周。解郁安神湯配方：柴胡10g，郁金10g，香附10g，當(dāng)歸10g，半夏(制)10g，膽南星10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，白術(shù)(炒)10g，大棗10g，百合10g，梔子(炒)10g，浮小麥15g，茯

2、苓10g，酸棗仁(炒)10g、甘草(炙)6g。臨證加減：心虛膽怯、心悸者加生龍牡10g，情緒低落者加合歡皮15g;不思飲食者加焦山楂10g、焦檳榔10g;心煩者加淡豆豉10g，夜交藤15g;頭暈?zāi)垦；璩琳呒犹炻?0g、龍齒15g;咽部不適如有梗物感加佛手10g，厚樸10g;便秘者加肉蓯蓉10g，首烏藤15g。用自動(dòng)煎藥機(jī)煎制，自動(dòng)調(diào)溫、加水、滅菌、包裝，冷藏備用，患者的中藥費(fèi)用從科研經(jīng)費(fèi)中開(kāi)支。1.3評(píng)定工具在治療前和治療后第1，2，4，8，12周末，分別由2名主治醫(yī)師(對(duì)患者分組不知情)用漢密斯頓抑郁

3、量表(HamiltonDepressionRatingScale，HAMD-17)、焦慮自評(píng)定量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)4和治療中出現(xiàn)的副反應(yīng)量表(TreatmentEmergentSideeffectScale，TESS)5評(píng)定臨床療效和安全性，評(píng)定人員在評(píng)定前均接受量表測(cè)定訓(xùn)練，評(píng)定前的一致性檢測(cè)Kappa系數(shù)為0.83～0.91。每?jī)芍苓M(jìn)行1次血尿常規(guī)、血糖、肝功能、心電圖檢查。臨床療效以HAMD總分減分率進(jìn)行評(píng)定，減分率≥75%為臨床痊愈，50%～74%為顯著

4、進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，25%為無(wú)效;顯效=臨床痊愈+顯著進(jìn)步，有效=臨床痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以±s表示，同組前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組脫落率比較研究組為6.98%(3/43)，對(duì)照組為24.53%(13/53)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上差別(χ2=4.08，P0.05)。脫落原因主要為：藥物副作用;對(duì)療效不滿(mǎn)意，缺乏信心。2.2兩組臨床療效比較經(jīng)過(guò)12周治療，研究組臨床顯效24例(60.0%，24/40

5、)，臨床有效37例(92.5%，37/40);對(duì)照組臨床顯效15例(37.5%，15/40)，臨床有效32例(80.0%，32/40)。兩組患者的臨床顯效率有顯著差異(χ2=4.05，P0.05)，但臨床有效率的差異不明顯(χ2=1.69，P0.05)。2.3兩組HAMD、SAS評(píng)分比較入組時(shí)研究組的HAMD、SAS評(píng)分為(31.3±6.2)和(42.5±7.8)，對(duì)照組為(31.5±6.4)和(43.4±7.6)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.73和0.52，P值均0.05)，資料具有可比性。第

6、1周末，研究組的HAMD、SAS評(píng)分就出現(xiàn)顯著性改變(P0.05)，對(duì)照組則無(wú)差異性改變。從第2周末開(kāi)始，兩組治療前后的HAMD、SAS評(píng)分均明顯下降，差異顯著(P0.05或P0.01)，第4，8周末時(shí)的下降更加突出，8周后趨向緩慢。兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P0.05或P0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組患者HAMD、SAS減分率比較2.4兩組不良反應(yīng)比較研究組和對(duì)照組各有6例和15例發(fā)生不良反應(yīng)(6/40，15.0%;15/40，37.5%)，有顯著性差別(χ2﹦5.23，P

7、﹤0.05)。兩組不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度(TESS評(píng)分)比較顯示，第2周末開(kāi)始有顯著性差異(P﹤0.05)，研究組輕于對(duì)照組。見(jiàn)表2。表2兩組TESS評(píng)分比較3討論抑郁癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，屬“情志疾病”中的“郁證”范疇。郁證乃情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。明代徐春圃指出：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。病之初起，情志所傷，肝氣郁結(jié)，傷在氣分，多屬實(shí)證，臨床表現(xiàn)多為抑郁不暢，精神不振，胸悶脅痛，善太息，不思飲食，治療以疏肝理氣解郁為主?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》中提出：“郁病雖多，皆因氣不調(diào)，法當(dāng)順氣為先?！贝?/p>

8、法既是抑郁癥初起的常見(jiàn)法則，也是抑郁癥治療最基本、最重要的法則，如病情遷延日久，由氣及血，化火傷陰，病及心脾腎，多屬虛證。治療則分別采用養(yǎng)心安神、補(bǔ)益心脾、滋補(bǔ)肝腎等法則。解郁安神湯以柴胡、郁金、香附、當(dāng)歸為主藥調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁、活血化淤;以半夏、膽南星、石菖蒲、茯苓為佐藥化痰開(kāi)郁，白術(shù)、大棗補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血安神;百合、梔子、浮小麥、遠(yuǎn)志、酸棗仁滋陰清火，養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。以上藥物之藥性均入肝、脾、心經(jīng)，諸藥合用，共奏治郁之效。本研究