腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展論文

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1、腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展論文.freeliltondepressionscale，HAMD)評分5，輕度為7～16分，中度為17～24分，重度為25分以上。1.2發(fā)病率抑郁是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙中占首位6。國內(nèi)孟祥方等6研究表明：腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%～60%。國外報道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%～50%7。Pohjasvaara等8對486例55～85歲的缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，PDS的發(fā)生率為40.1%;采用HAMD評分輕度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。國內(nèi)毛玉紅等7對北京市520

2、例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，PDS的總發(fā)病率為34.2%;采用HAMD評分，輕度為占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上國內(nèi)外發(fā)病率及抑郁程度存在較大差異的原因可能與研究對象來源、評估方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及測查時間等因素有關(guān)。2PSD的相關(guān)因素2.1社會心理因素2.1.1心理因素人的心理活動是腦組織精神功能的表現(xiàn)，是腦神經(jīng)功能之一9。腦卒中后抑郁的原因與中風(fēng)后心理應(yīng)激或中樞損傷有關(guān)。姚蘊(yùn)伍10認(rèn)為，人體在面對應(yīng)激時會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。急性腦卒中是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，在很短暫的時間內(nèi)能使一個健全的人變成偏癱或失語狀態(tài)的“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時

3、又因為治療費(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，他們認(rèn)為生活不能自理會給家人帶來麻煩，又擔(dān)心在社會及家庭中的地位下降，無人照顧而對前途喪失信心。同時，中風(fēng)的康復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性的殘疾，這更是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥的重要原因。人是具有社會屬性的個體11，社會角色的改變，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)無助感，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁癥狀。2.1.2教育程度和社會支持汪香君等12通過對住院100例PSD患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生率較文化程度高，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。黃漢津等對261例腦卒中患者采用一般資料調(diào)查表和

4、社會支持評定表進(jìn)行調(diào)查和評定，結(jié)果顯示：社會支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素;不但對應(yīng)激起緩沖作用保護(hù)個體的健康;而且在一般情況下維持個體良好情緒體驗，有利于健康。2.2神經(jīng)生物因素2.2.1部位抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度與卒中的部位有關(guān)，以腦基底核區(qū)損害，尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大13，也可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡(低下)有關(guān)12。2.2.2年齡賈艷賓等14應(yīng)用HAMD量表對38例老年腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示其中的25例存在輕重不同的抑郁癥狀，抑郁的發(fā)生率較高，為65.8%。張永江等15通過對86例PSD患

5、者的臨床研究證實：年齡越大，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率越高，可能與老年人的心理防御機(jī)制減弱及適應(yīng)能力較低有關(guān)16。2.2.3肢體的運(yùn)動功能和日常生活的活動能力(activityofdailyliving，ADL)常紅等17將于2000年4月至2002年4月住院治療的PSD患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，顯示病程越長，PSD的發(fā)生率越高，與抑郁癥發(fā)病率關(guān)系密切的主要是肢體的運(yùn)動功能和日常生活的活動能力(ADL)，肢體功能水平越高，ADL就越好，抑郁癥發(fā)生率就越低;而肢體功能水平越低，ADL也越差，抑郁癥發(fā)生率就越高。3護(hù)理進(jìn)展3.1心理護(hù)理覃麗紅等18認(rèn)為，抑郁癥使患者悲觀，情

6、緒低落，主動康復(fù)延緩，同時由于久坐或長期臥床，容易引起褥瘡，肺炎等并發(fā)癥，增加了治療和護(hù)理的難度。因此，在治療腦卒中的同時不應(yīng)忽略對其心理狀態(tài)的觀察與疏導(dǎo)，給患者提供充分宣泄的機(jī)會，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其克服抑郁，自卑心理19。王素祥等20將216例腦卒中患者按其入院順序隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對照組，均給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組再給予心理干預(yù)，心理干預(yù)的具體護(hù)理措施包括：(1)提供安全感，保護(hù)其自尊心21：生活用品盡量擺放在患者附近，尿便應(yīng)適當(dāng)遮掩，動員家屬多加關(guān)心陪護(hù)患者，言語及行動上避免傷及患者自尊心。(2)消除患者對殘疾的恐懼感21：腦卒中患者往往難以接受腦卒

7、中后的各種不適，而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。此時應(yīng)不失時機(jī)地給予患者安慰，幫助患者做好由正常人轉(zhuǎn)變?yōu)闅埣踩说慕巧D(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病、發(fā)揮自己潛能、適應(yīng)生活、早日重返工作崗位的信心。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心與患者溝通6：護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧及時與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度和藹，并適時用各種肢體語言取得其信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時滿足患者的生活需求，以減輕心理壓力。(4)加強(qiáng)家屬及社會的支持交流22：家庭社會的支持可穩(wěn)定患者的情緒，增加患者被愛的感覺，增強(qiáng)治療信心。因此動員家屬、朋友、親戚、鄰里間經(jīng)常探視，多與患者進(jìn)行交流，使患者不但在情感上都到支持、生活上

8、得到照顧，從而緩解其抑郁情緒，減輕其孤