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《腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護理的論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護理的論文【摘要】隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，腦卒中后抑郁的發(fā)病率也隨之增加，而腦卒中后抑郁癥狀的嚴重程度與腦卒中的預(yù)后有密切關(guān)系，會阻礙患者有效康復(fù)，影響生存質(zhì)量;增加醫(yī)療開支，給社會、家庭、個人帶來極大的負擔。本文就腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護理進展進行綜述，以期為臨床護理實踐提供借鑒?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁;相關(guān)因素;護理進展近年來隨著腦卒中的發(fā)病率不斷上升，腦卒中后抑郁(post-strokedepression，psd)的發(fā)病率也隨之增加，psd不僅可以使腦卒中合并癥危險性增加，而且延誤了腦卒中患者功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)
2、藥開支，給家庭，個人帶來極大的負擔，并會增加病死率[1，2]。據(jù)統(tǒng)計，出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者要比沒有抑郁的腦卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，了解腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，針對腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時給予有效的護理措施，對于腦卒中的康復(fù)是非常重要和關(guān)鍵的?！ ?psd的定義和發(fā)病率 1.1定義psd是指發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀(情感異常，思維遲鈍，日常生活能力下降，睡眠障礙，無價值感，甚至有負罪感或輕生自殺的念頭等)和軀體癥狀(出現(xiàn)偏癱，失語，肢體功能障礙等)的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見的重要并發(fā)癥之一[4]。為了便于pds的診
3、斷，臨床上用zung抑郁狀態(tài)診斷編制的自評抑郁量表[5](self-ratingdepressionscale，sds)將其分為三個等級：輕度抑郁50～59分;中度抑郁60～69分;重度抑郁≥70分;或采用漢密爾頓抑郁量表(hamiltondepressionscale，hamd)評分[5]，輕度為7～16分，中度為17～24分，重度為25分以上。. 1.2發(fā)病率抑郁是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙中占首位[6]。國內(nèi)孟祥方等[6]研究表明：腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達20%～60%。國外報道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%～50%[
4、7]。pohjasvaara等[8]對486例55～85歲的缺血性腦卒中患者進行調(diào)查結(jié)果顯示，pds的發(fā)生率為40.1%;采用hamd評分輕度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。國內(nèi)毛玉紅等[7]對北京市520例腦卒中患者進行調(diào)查，pds的總發(fā)病率為34.2%;采用hamd評分，輕度為占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上國內(nèi)外發(fā)病率及抑郁程度存在較大差異的原因可能與研究對象來源、評估方法、診斷標準以及測查時間等因素有關(guān)。 2psd的相關(guān)因素 2.1社會心理因素 2.1.1心理因素人的心理活動是腦組織精神功能的表現(xiàn)，是腦神經(jīng)功能之一[9]。腦
5、卒中后抑郁的原因與中風后心理應(yīng)激或中樞損傷有關(guān)。姚蘊伍[10]認為，人體在面對應(yīng)激時會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。急性腦卒中是一種強烈的應(yīng)激源，在很短暫的時間內(nèi)能使一個健全的人變成偏癱或失語狀態(tài)的“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時又因為治療費用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，他們認為生活不能自理會給家人帶來麻煩，又擔心在社會及家庭中的地位下降，無人照顧而對前途喪失信心。同時，中風的康復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年，嚴重者可導(dǎo)致永久性的殘疾，這更是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥的重要原因。人是具有社會屬性的個體[11]，社會角色的改變，易使患者產(chǎn)生孤獨無助感，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁癥狀。
6、 2.1.2教育程度和社會支持汪香君等[12]通過對住院100例psd患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經(jīng)濟條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生率較文化程度高，經(jīng)濟條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。黃漢津等對261例腦卒中患者采用一般資料調(diào)查表和社會支持評定表進行調(diào)查和評定，結(jié)果顯示：社會支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素;不但對應(yīng)激起緩沖作用保護個體的健康;而且在一般情況下維持個體良好情緒體驗，有利于健康?！ ?.2神經(jīng)生物因素 2.2.1部位抑郁發(fā)生及其嚴重程度與卒中的部位有關(guān)，以腦基底核區(qū)損害，尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大[13]，也可能與大腦損害所致的去
7、甲腎上腺素(ne)和5-羥色胺(5-ht)之間的平衡(低下)有關(guān)[12]?！ ?.2.2年齡賈艷賓等[14]應(yīng)用hamd量表對38例老年腦卒中患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示其中的25例存在輕重不同的抑郁癥狀，抑郁的發(fā)生率較高，為65.8%。張永江等[15]通過對86例psd患者的臨床研究證實：年齡越大，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率越高，可能與老年人的心理防御機制減弱及適應(yīng)能力較低有關(guān)[16]?！ ?.2.3肢體的運動功能和日常生活的活動能力(activityofdailyliving，adl)常紅等[17]將于2000年4月至2002年4月住院治療的psd患者進行調(diào)查
8、統(tǒng)計，顯示病程越長，psd的發(fā)生率越高
