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1、胰腺體尾部切除術(shù)主刀：浙一專家、吳衛(wèi)林資料整理：汪迎春一、手術(shù)適應(yīng)癥1?早期胰體、尾部癌腫，無廣泛侵犯或轉(zhuǎn)移者。2?胰體尾部胰島細(xì)胞瘤或癌。3.慢性朕腺炎或伴體、尾部局部性囊腫者。二、麻醉方式：全麻三、手術(shù)體位：平臥位，左側(cè)墊高15,術(shù)中需手術(shù)根據(jù)手術(shù)需求改變體位注意：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)做好患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理及防墜床的措施。四、手術(shù)儀器：中心吸引、高頻電刀、超聲刀五、無菌包:大布包、手術(shù)衣、大洞包、開腹器械、院士特殊、自動(dòng)拉鉤、持物鉗、六、一次性手術(shù)材料I矢用膜、潔凈袋、關(guān)腹線*2?3、紗布、紗條*10?20、紗建*4、腹圍、長(zhǎng)短電刀、沙皮、14號(hào)紅色導(dǎo)尿管、吸引器皮管、
2、滑線4?0,3?0,5?0、絲線1,4,7、28號(hào)腹腔引流管、引流袋、沖洗器、膜管、速即紗、OB膠、肝臟鈦夾、熱鹽水、七、手術(shù)配合1?切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。進(jìn)腹以后換長(zhǎng)電刀頭，安裝自動(dòng)拉鉤，紗條墊于拉鉤下方，同時(shí)遞紗條、紗墊用于暴露手術(shù)野。2.探查開腹后先探查肝臟、肝門區(qū)及腸系膜根部等處有無轉(zhuǎn)移灶。繼而切開胃結(jié)腸韌帶，顯露胰腺［圖1⑴］,觸摸胰腺表面，必要時(shí)從胰體、尾部下緣切開后腹膜，探清腫瘤的部位、大小及腫瘤浸潤(rùn)程度和范圍，以決定能否切除。對(duì)良性腫瘤應(yīng)盡量保留脾臟，對(duì)惡性腫瘤應(yīng)一并切除脾臟，以利清除胰腺上緣脾動(dòng)脈淋巴結(jié)及脾門淋巴結(jié)。對(duì)
3、于較大的囊腫可以先減壓。3.分離脾臟助手用拉鉤向左側(cè)牽拉腹壁，術(shù)者用左手抓住脾臟向右側(cè)牽引，顯露后外側(cè)的脾腎韌帶及脾膈韌帶，用剪刀剪斷這些韌帶與后腹壁的連接［圖1⑵］。繼續(xù)沿胃大彎側(cè)向胃底方向分離、切斷胃脾韌帶，并一一結(jié)扎其中的胃短血管［圖1⑶］。碰到出血可用滑線進(jìn)行修補(bǔ)。在使用滑線打結(jié)時(shí)需及時(shí)給打結(jié)者濕手。4.分離胰體、尾部完全游離胃大彎與脾臟后，切開胰體、尾部上下緣的后腹膜,用手指在胰尾尾側(cè)向胰體側(cè)分離開體、尾部后壁的粘連，直達(dá)胰頸部［圖1⑷］。2.結(jié)扎、切斷脾動(dòng)、靜脈提起脾臟連同胰體、尾部一起翻向右側(cè)，顯露出在其后側(cè)走行的脾動(dòng)、靜脈，胰動(dòng)脈靠胰腺上緣，脾靜脈
4、走行于胰腺中間。盡量靠近胰頸部分別雙重結(jié)扎脾動(dòng)、靜脈并予切斷［圖1⑸］。如果腸系膜上靜脈或門靜脈恰在朕體、頸交界處后方，應(yīng)把該血管與月夷腺分離開，以免誤傷。6?切除胰體、尾及脾臟在預(yù)定切線近端的胰腺上、下緣各縫一針，小針1號(hào)絲線，用蚊式鉗牽拉。要有一定深度，以結(jié)扎胰腺橫行血管，減少出血。然后在切線遠(yuǎn)端一把鉗，近預(yù)定切線切除胰體尾及脾臟［圖1(6)］o7.胰腺殘端的處理用1?0號(hào)絲線貫穿縫扎胰腺管，再用4?0號(hào)滑線褥式縫合胰腺殘端斷面［圖1⑺］。檢查后腹膜創(chuàng)面區(qū)并充分止血后，于膜腺殘端和脾窩處放置雙腔負(fù)壓引流管，逐層縫合腹壁切口。⑴切開胃結(jié)腸韌帶顯霽胰腺⑵顯露脾腎韌
5、帶及脾膈韌帶并剪斷⑶切斷胃脾韌帶，結(jié)扎胃短血管⑷游離胰體尾部⑸結(jié)扎、切斷脾動(dòng)、靜脈⑹在預(yù)定水平商切除胰體、尾及脾⑺結(jié)扎胰管，胰頭斷而行褥式縫合
