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《保留脾臟血管的胰體尾部切除術(shù)8例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、保留脾臟血管的胰體尾部切除術(shù)8例分析【摘要】 為探討保留脾臟血管的胰體尾切除術(shù)在胰腺良性病變和胰體尾部外傷中的可行性和安全性，回顧性分析我院2003年1月—2007年12月8例保留脾臟的胰體尾部切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果，8例中5例未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥痊愈出院；1例胰島素瘤患者手術(shù)中保脾失敗而行脾臟切除術(shù)；1例囊腺瘤合并肝血管瘤患者術(shù)后出現(xiàn)了肺栓塞和繼發(fā)性糖尿病，經(jīng)積極輔助內(nèi)科對癥治療后痊愈出院；1例胰腺外傷的患者術(shù)后出現(xiàn)了胰漏致腹腔膿腫形成，再次行腹腔引流術(shù)對癥治療后痊愈出院。保留脾臟血管的胰體尾切除術(shù)對胰腺尾部的良性病變和胰體尾部外傷的患者療效滿意，可作為一種較好的術(shù)式在臨
2、床上推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】胰體尾切除術(shù)；胰腺良性病變；保留脾臟 由于胰尾與脾臟的解剖關(guān)系密切，傳統(tǒng)的胰尾切除或胰體尾切除術(shù)都是將脾臟一并切除。近年來，由于發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后可能引起嚴(yán)重的暴發(fā)性感染使脾臟對機(jī)體的免疫功能受到重視，同時(shí)基于對脾臟生理功能的認(rèn)識，國內(nèi)有學(xué)者提出對于非惡性腫瘤所施行的胰尾切除或胰體尾切除術(shù)式在可能條件下均爭取保留脾臟［1］。本文將我院2003年1月—2007年12月8例保留脾臟的胰體尾部切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了分析。7 1臨床資料 1.1一般資料 本組男2例，女6例，年齡24～51歲，中位年齡34歲?！ ?.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為上腹及季肋部疼
3、痛1例，上腹不適3例，查體發(fā)現(xiàn)2例，外傷后急性上腹疼痛行剖腹探查發(fā)現(xiàn)胰腺斷裂2例。 1.3手術(shù)術(shù)式7 取上腹部直切口，必要時(shí)加向右側(cè)的橫切口，打開胃結(jié)腸韌帶，充分顯露胰腺體尾部和脾門，必要時(shí)游離脾周圍韌帶，注意保留胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管。先打開胰腺下方的后腹膜，找到胰腺和脾靜脈之間的平面，從胰腺頭側(cè)向尾側(cè)將脾靜脈同胰腺分離，直至脾門，由于脾靜脈位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，在脾靜脈上下方均有較多胰靜脈回流支，必須要結(jié)扎這些小血管，否則容易出血影響操作，從而損傷脾靜脈。在脾門處將胰尾同脾血管分離，向頭側(cè)掀起，切開胰腺上緣的后腹膜，逐步游離脾動(dòng)脈至欲切除部位，并用左右食指由胰腺上下緣伸入胰
4、腺后方鈍性分離殘余組織，會(huì)合后將胰體同脾血管完全分離，切除胰腺體尾部，盡可能尋找胰管結(jié)扎，交鎖縫扎胰腺斷端，胰床放置腹腔引流管。 1.3病理情況 胰腺囊腺瘤2例，胰腺囊腫1例，胰島素瘤2例，非功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤1例，胰腺外傷2例?！ ?.4術(shù)后并發(fā)癥 8例中5例未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥痊愈出院；保脾失敗而行脾臟切除術(shù)1例，同一患者術(shù)后出現(xiàn)了肺栓塞和繼發(fā)性糖尿病，1例胰漏致腹腔膿腫(2例發(fā)生并發(fā)癥者均獲治愈)，全組病例無圍手術(shù)期死亡?！ ?.5隨訪 8例患者隨訪至今均無內(nèi)分泌功能障礙，臨床及B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，健康存活?！ ?討論7胰腺體尾部的上緣有脾臟的動(dòng)靜脈走行。脾動(dòng)脈
5、除供應(yīng)脾臟之外也是胰腺體尾部的主要供血?jiǎng)用}，其自腹腔干發(fā)出后，主干行程典型者被分為四段：胰上段、胰段、胰前段、脾門前段［2］，因此胰腺體尾部和脾臟也常被視為一個(gè)解剖單位。隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展，腹部外傷的發(fā)病率越來越高。胰腺的部分或完全斷裂傷多發(fā)生在腸系膜上血管的左側(cè)，于胰體部或胰頸與胰體交界處，多由于突然暴力將胰腺擠在脊柱上造成的。這類胰腺損傷在國外報(bào)道約占8.5%左右，國內(nèi)有報(bào)道占40%［3］。本組8例中有2例外傷患者。胰腺頸體斷裂傷常有兩種術(shù)式可供選擇，胰頭側(cè)斷端縫合修補(bǔ)、胰體尾部斷端與空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和胰頭側(cè)斷端縫合修補(bǔ)、胰體尾部切除術(shù)。本組2例胰腺頸體斷裂傷
6、患者因1例既往行胃大部切除術(shù)畢II式吻合術(shù)，腹腔黏連較重，小腸游離困難；另1例患者因術(shù)中合并多段的空腸及系膜損傷，未避免術(shù)后發(fā)生腸漏及腸壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥故均選擇了胰頭側(cè)斷端縫合修補(bǔ)、胰體尾部切除術(shù)。同期保脾失敗而行脾臟切除術(shù)1例的患者，是因胰周黏連嚴(yán)重，分離時(shí)造成脾靜脈的撕裂出血較多，采用無損傷線無法進(jìn)行修補(bǔ)，創(chuàng)面滲血不止。盡管文獻(xiàn)報(bào)道［4］，行保留脾臟的胰體尾部切除術(shù)尤其是合并脾動(dòng)靜脈切除時(shí)，保留胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管對脾臟的側(cè)枝循環(huán)起灌注和重要的回流作用，安全系數(shù)較高，但是為了防止保留脾臟以后脾臟缺血、梗死、壞死的可能性而果敢的切除了脾臟。7胰瘺仍是最常見的手術(shù)并發(fā)癥，
7、多由于未能辨認(rèn)主胰管，結(jié)扎不確切所致，造成胰腺斷端積液、感染。一般應(yīng)盡可能單獨(dú)結(jié)扎胰管，并交鎖縫扎胰腺斷端。發(fā)生胰瘺后只要引流通暢均可自行閉合。本組有1例患者術(shù)后發(fā)生了胰瘺，就其原因是該患者腹腔引流管拔出過早，積液包裹引流不暢。有學(xué)者［5］指出切除胰腺后，不必用大網(wǎng)膜包裹斷端，因積液包裹在網(wǎng)膜內(nèi)，引流不暢，處理更加困難。此外，腹腔引流管不可拔除過早。術(shù)后5～6d內(nèi)，常無液體引出，如術(shù)后10d內(nèi)仍無液體引出，且體溫正常，方可將其拔出。對于胰腺切除術(shù)后的患者我們常規(guī)使用烏司他丁或施他寧，其分別是高效光譜的酶
