腹腔鏡下輸尿管上段切開取石術(shù)

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4、管上段切開取石術(shù)的臨床意義和初步經(jīng)驗(yàn)。方法從2004年5月~2005年10月筆者共完成腹腔鏡下輸尿管上段切開取石8例，即左側(cè)6例，右側(cè)2例；輸尿管上段結(jié)石5側(cè)（例），輸尿管中段結(jié)石3側(cè)（例）。結(jié)果手術(shù)均取得成功，手術(shù)時(shí)間為55～156min，平均84min，失血20～50ml，術(shù)后住院時(shí)間為3～5天，無尿漏，隨訪2個(gè)月~1年，輸尿管無狹窄，原有積水消失或減輕。結(jié)論腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦少、恢復(fù)快，是治療輸尿管結(jié)石有效、可行的微創(chuàng)技術(shù)，可望替代開放輸尿管切開取石術(shù)。　　【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；輸尿管結(jié)石；手術(shù)　　本院從2004年5月~2005年10月通過腹腔鏡完成輸尿

5、管切開取石術(shù)8例，手術(shù)均取得成功，術(shù)后恢復(fù)順利，近期效果滿意，報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組8例，男5例，女3例；年齡26～67歲，平均48.4歲。病程2天～1.5年。合并糖尿病2例、高血壓病3例；輸尿管上段結(jié)石5側(cè)（例），輸尿管中段結(jié)石3側(cè)（例）；均有病側(cè)腰痛酸脹病史，曾做ESWL治療失敗1例。經(jīng)B超、KUB+IVU檢查明確診斷；8例患者均為陽性結(jié)石，結(jié)石1.5cm×1.0cm～2.2cm×1.6cm大小，均合并不同程度的腎積水?！　?.2手術(shù)方法全部病例均于全身麻醉下行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。術(shù)日清晨復(fù)查KUB確定結(jié)石位置有無變化，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，采

6、用90°側(cè)臥位，作穿刺建立工作孔，經(jīng)3個(gè)穿刺點(diǎn)分別插入水囊擴(kuò)張導(dǎo)管或穿刺套管：第1個(gè)穿刺點(diǎn)選在肋緣下2cm骶脊肌外緣，順著肋骨方向切一大小1.5～2.0cm的切口，手指分離至腰背筋膜，切開腰背筋膜后，用手指在腹膜后先擴(kuò)出一腔隙，然后，將自制的水囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入后腹膜間隙，注水300～350ml，擴(kuò)張約5min，放出注水。第2穿刺點(diǎn)選在腋中線髂嵴上緣交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，切一個(gè)1.5cm的切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔鏡，注入CO2，壓力為1.3～1.9kPa。第三個(gè)穿刺點(diǎn)選在肋緣下2cm與腋前線交界處，切一個(gè)1.5cm的切口，插入直徑為5mm穿刺套管。

7、分離并探及輸尿管，找到結(jié)石，縱向銳性切開結(jié)石區(qū)輸尿管，取出結(jié)石；內(nèi)置雙J管，用5-0可吸收線縫合輸尿管切口，沖洗手術(shù)野，置放引流管，縫合穿刺口后結(jié)束手術(shù)?！　?結(jié)果　　8例患者均成功手術(shù)取凈輸尿管結(jié)石，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)者。手術(shù)時(shí)間為75～156min，平均84min，失血20～50ml，8例腎盂積水均有所減輕，無積水加重情況?！　?討論　　ESWL誕生以來，輸尿管結(jié)石的手術(shù)率大為降低。而輸尿管鏡等微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，已經(jīng)逐漸取代開放手術(shù)成為輸尿管結(jié)石的主要治療手段。輸尿管鏡下取石術(shù)處理輸尿管中下段結(jié)石已成為許多醫(yī)院的首選方法，