腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察

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1、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察方曉南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南南陽473000[摘要]目的研究分析采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果。方法選擇該院2010年12月—2013年12月期間收治的180例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各組90例。對照組采取傳統(tǒng)開放術(shù)，觀察組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用以及下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在治療后，手術(shù)時間為（63.6±11.9）

2、min，術(shù)中出血量為（57.4±15.7）mL，輸血量為（168.6±38.3）mL，均低于對照組，對比兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后平均住院時間為（6.1±1.1）d，醫(yī)療費(fèi)用為（6095.4±834.9）元，下床活動時間為（2.7±1.1）h均明顯低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于輸尿管上段結(jié)石采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)具有顯著治療效果，能夠有效降低出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)

3、用。[.jyqk，平均直徑為（13.5±2.6）cm。對照組54例男，36例女，患者年齡22~67歲之間，平均年齡為（34.9±2.1）歲。45例患者結(jié)石在左側(cè)，44例患者結(jié)石在右側(cè)，1例患者結(jié)石在雙側(cè)。結(jié)石的直徑8.9~22.9cm，平均直徑為（13.1±1.9）cm。兩組患者在性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對照組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)十二類下緣斜行切口，按照傳統(tǒng)常規(guī)方法進(jìn)行，常規(guī)放置雙J管和腹膜后傷口引流管和導(dǎo)尿管。觀察組患者采取腹腔鏡術(shù)，具體方法如下：給予患者全麻，在腋后線12肋緣下

4、、腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上，依次分別置入10,5,10mmTrocar[生產(chǎn)批號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2270318號]。之后在置入監(jiān)視鏡（型號：91.10.00），緊靠背側(cè)切開腎周筋膜，在腎下極背側(cè)，沿腰大肌表面向深面游離。采用自制尖刀縱行切開輸尿管壁，游離松動結(jié)石后完整取出。將3F輸尿?qū)Ч懿迦?F雙J管做內(nèi)支架。置入后腹腔，自輸尿管切口將雙J管遠(yuǎn)端插入膀胱，近端插入腎盂，拔出雙J管內(nèi)輸尿管導(dǎo)管。1.3觀察指標(biāo)觀察對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用以及下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計方法采用SPPS18.

5、0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)情況的比較觀察組患者在治療后，手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及輸血量均明顯少于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組患者在術(shù)后情況比較觀察組患者治療后平均住院時間、醫(yī)療費(fèi)用以及下床活動時間均明顯低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。2.3兩組患者并發(fā)癥情況的比較觀察組患者治療后出現(xiàn)生殖血管損傷2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.22%（2/90）。對照組患者出現(xiàn)1

6、9例切口感染，9例生殖器血管損傷，4例漏尿，8例肌肉層出血，3例腹膜破裂并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為47.78%（43/90）。兩組并發(fā)癥之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。3討論輸尿管結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)的常見疾病，有相關(guān)研究報[4]道顯示其所占尿路結(jié)石的一半以上。尿路結(jié)石如果梗阻之間過長會導(dǎo)致周圍輸尿管的粘膜出現(xiàn)緊密包裹的肉芽組織，其會嚴(yán)重威脅到患者的健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)中，其具有傷口小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)手術(shù)中創(chuàng)傷對于機(jī)體的損傷會對患者的免疫功能、神經(jīng)內(nèi)分泌以及代謝功能造成影響，而腹腔鏡手術(shù)

7、能夠有效減少對患者的創(chuàng)傷，保持患者內(nèi)環(huán)境各項系統(tǒng)的穩(wěn)定[5-6]。在該次研究中觀察組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)，手術(shù)時間為（63.6±11.9）min，術(shù)中出血量為（57.4±15.7）mL，輸血量為（168.6±38.3）mL，均明顯少于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后平均住院時間為（6.1±1.1）d，醫(yī)療費(fèi)用為（6095.4±834.9）元，下床活動時間為（2.7±1.1）h均明顯低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P&

8、lt;0.05）?？梢姼骨荤R手術(shù)治療具有安全性高、創(chuàng)傷小、住院時間