老年住院患者跌倒原因研究及護理干預

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1、老年住院患者跌倒原因研究及護理干預【關鍵詞】老年人；跌倒；護理??作者單位：212001鎮(zhèn)江，江蘇大學附屬醫(yī)院老年科跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上，除外遭到猛烈的打擊，意識喪失，突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因[1]。老年人存在反復發(fā)生跌倒的危險因素，老年科的住院患者發(fā)生跌倒較常見[2,3]。老年住院患者跌倒后的相關損傷導致生存質量下降，甚至危及生命，并帶來家庭和社會高額的醫(yī)療費用[4,5]，以及導致醫(yī)療糾紛。所以預防住院患者跌倒已成為優(yōu)質護理的重要內(nèi)容之一。?1臨床資料?我科2

2、007年6月至2009年6月收治老年患者400人次，男，334人，平均73.39歲；女66人，平均79.83歲。這期間患者住院曾發(fā)生6例有跌倒事件。其中跌倒過1次4例，骨折2例，其他為軟組織損傷；跌倒過2次2例，跌倒造成身體多處軟組織損傷，在發(fā)生過跌倒的患者中，均表示擔心再次跌倒?；仡?、分析了以往老年住院患者跌倒的原因，2009年7月我科開展優(yōu)質護理，針對以往的經(jīng)驗教訓，改進了護理工作。使得科室患者的跌倒率降致為零。? 72原因分析?2.1環(huán)境因素道路不平、地面光滑或潮濕、光線暗淡、上下臺階3例

3、患者跌倒發(fā)生在夜間或凌晨,占發(fā)生總數(shù)的50%。?2.2個人因素睡醒后馬上起床、突然改變體位、著急做某些事、注意力不集中，有2例患者因尿急，起床動作過快而致跌倒。還有很多患者存在過高地估計自己的活動能力。我們護理人員在巡視病房經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者在做超出其能力范圍活動使自己處于尷尬狀況。?2.3軀體因素頭暈、下肢乏力。在跌倒病例中有60%患者有頭暈、下肢乏力現(xiàn)象。?2.4疾病因素腦血管疾病、高血壓、心血管疾病、糖尿病、退行性骨關節(jié)疾病、老年性癡呆。在跌倒病例中有96.57%患有以上一種疾病或合并患有多種疾

4、病。老年患者對某些疾病可引發(fā)跌倒的危害性缺乏認識。?2.5藥物因素服用降血壓藥物、降血糖藥物、抗抑郁藥物、抗焦慮藥、利尿劑、擴血管藥物等。在跌倒病例中有88.45%用以上一種或多種藥物，但老年患者對藥物可引發(fā)跌倒的危害性缺乏認識。?3護理干預?正確評估老年人身體狀況,采取有效的措施,創(chuàng)造適合老年人特點的生活環(huán)境,7加強對老年患者防跌倒的認知行為的干預,對于防止老年人跌倒,提高老年患者的生活質量具有重要意義。?3.1全面評估每一位患者入院時均須由分管護士進行一次全面的意外事件評估，評估分。包括年齡

5、、性別、神志、入院時患者身體狀況、平衡及自理能力等情況、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況。對住院患者應適時進行再評估,根據(jù)其病情的進展及藥物的使用情況，再做護理體格檢查,重新評估，及時發(fā)現(xiàn)高危對象,采取適合個體的干預措施。?3.2制定防范措施7①對有跌倒危險的患者在一覽表、床頭卡上醒目標志。②創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境，保持地面干燥,清除滑膩;檢查設施,及時清除障礙物。走廊、衛(wèi)生間設置扶手，提供充足的光線。護理人員每周定期或不定期檢查環(huán)境中安全隱患。③集中管理,專人看護,安排行動不便的老年患者

6、在離護士站最近的病房,方便關注、照應。④對步態(tài)不穩(wěn)者，告知家屬加強陪護及看護,協(xié)助護士共同完成患者的生活自理需要，建議患者穿合適的鞋和褲子；對服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒不要讓其下床活動。⑤重點時間做好主動護理。清晨及夜間是患者發(fā)生意外的高危時段，護理人員應加強巡視病房,主動做好基礎護理和生活護理,及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求,杜絕跌倒等意外發(fā)生。⑥履行告知義務:在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時,應將患者情況及預防措施及時向家屬說明,對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護,家屬無法陪護

7、者,應詳細說明病情并簽字,以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。⑦定期組織科內(nèi)業(yè)務培訓,每月一次講課,要求護士了解老年患者的特點，跌倒的危險因素以及防范措施,掌握對患者實行健康教育的方法，對易發(fā)生跌倒的高?；颊?做好。床頭交接。⑧我科成立護士長-質控組長-責任護士三級質控網(wǎng)絡。如發(fā)生老年患者跌傷,應執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應急預案,將患者損害減至最低。?3.3加強健康宣教建立良好的護患關系。針對不同患者向患者及其家屬提供教育，使他們具有預防跌倒的意識和知識。?3.3.1心理干預根據(jù)患者具體情況，幫其分析跌倒的危險因素

8、，給予充分的指導、講解，明確其自身的健康狀況和活動能力。針對老年人不服老、不愿麻煩他人的心理，護士以委婉的方式告訴患者年事已高，要量力而行。告知患者，幫助和照顧老年人是我國的傳統(tǒng)美德，我們以此為榮。老年患者由于記憶力下降，護士應反復強化相關的健康教育內(nèi)容。?3.3.2提高患者和家屬對跌倒危險因素的認知老年患者預防跌倒的自我保護意識較弱[6]。?3.3.2.17有調查顯示老年患者對藥物及某些疾病可引發(fā)跌倒的危害性缺乏認識[7]。護理人員應加強藥物知識的宣教，對于服用擴血管和降糖藥的老年患者應加強此