高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療臨床探究

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1、高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療臨床探究【摘要】目的：研究急診微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血治療的安全性和療效。方法：對(duì)58例急診高血壓腦出血病人進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，清除顱內(nèi)血腫。結(jié)果：58例徹底清除血腫。在隨后的隨訪期間，良好18例，殘疾但生活可自理者15例,意識(shí)清楚但不能自理者10例，植物生存5例，10例死亡。結(jié)論：正確的、針對(duì)具體患者的微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的安全性高，療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；高血壓；腦出血；急診【中圖分類號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0103-02中老年群體中高血壓

2、腦出血患者日益增多，目前治療方法多樣但療效不定，病死率高。我國(guó)運(yùn)用微創(chuàng)法治療高血壓腦出血取得了良好的成效。1高血壓腦出血急診的病例資料與手術(shù)方法1.1一般資料：58例患者中男30例，女28例，年齡40-78歲，平均61.3歲，均有高血壓病史，診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5-23年。1.2臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)癥狀為：頭痛、偏癱、意識(shí)障礙或昏迷等。其中意識(shí)模糊23例，肢體癱瘓36例。GCS評(píng)分3-5分12例，6-8分34例，9-12分12例。1.3CT檢查：患者入院后CT檢查，多為幕上出血，血腫量34-120mlo出血部位多為基底節(jié)區(qū)、丘腦

3、、小腦、腦葉等,其中基底節(jié)區(qū)出血比重約為60%,皮質(zhì)下出血約為25%,其他出血部位占15%o血腫量：25-50ml比重最大為56%,其次為50-80ml為32%,>80ml的為12%。1.4手術(shù)方法：根據(jù)頭部CT圖片，選擇頭部非功能區(qū)，按照三維定位，確定最大血腫層中血腫中心所在體表位置，確定穿刺處無(wú)血管搏動(dòng)感，避開(kāi)腦膜動(dòng)脈所在位置。表皮消毒后，大部分患者應(yīng)使用局部麻醉，如果手術(shù)前有嘔吐誤吸等癥狀的病人應(yīng)當(dāng)施以全麻。在病人頭部安裝駒井式腦立體定向儀框架，進(jìn)行CT水平方向定位掃描，在之前所確定血腫中心所在體表位置做一切口，長(zhǎng)度約

4、為5cm,在頭骨上鉆直徑3cm小孔，剪開(kāi)硬膜，以血腫中心為目標(biāo)，將穿刺導(dǎo)針插入血腫腔，并用注射器負(fù)壓抽吸液狀的膠狀陳舊血液，抽吸時(shí)應(yīng)注意力度和速度，抽吸要緩慢，用力要均勻，并不斷調(diào)整深入程度。如果抽吸順利，當(dāng)抽吸量約為75%后，可在腔內(nèi)安置內(nèi)徑2.5mm的硅膠引流管，如果不順利則需放棄。固定后注入2萬(wàn)U用5ml生理鹽水稀釋的尿激酶，并夾閉導(dǎo)管2小時(shí)左右然后開(kāi)始引流，引流時(shí)間根據(jù)術(shù)后CT檢查結(jié)果而定，當(dāng)積雪消除，腦室系統(tǒng)恢復(fù)通暢后可以拔除導(dǎo)管。1.5結(jié)果：該組病例均于手術(shù)后24h-72hCT復(fù)查頭部，其中56例頭部血腫徹底清除

5、，無(wú)再出血現(xiàn)象，另有兩例基底節(jié)區(qū)血腫術(shù)后加重，經(jīng)過(guò)CT復(fù)查，原血腔有再出血現(xiàn)象,全麻后開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，一月后意識(shí)和肢體力量恢復(fù)正常。綜合結(jié)果，本次手術(shù)后10例死亡（17.2%）,其中6例因肺部感染死亡，2例因消化道出血死亡，2例死于肺梗塞。手術(shù)后6月追蹤調(diào)查，按ADL（ADL分為五個(gè)等級(jí)，其中ADL1-ADL3為良，ADL4-ADL5為不良）分級(jí)法評(píng)分：ADL118例，ADL215例，ADL310例，ADL45例，對(duì)比我科2008年1月-2010年12月67例，死亡25例，病死率為37.3%,術(shù)后6月隨訪，ADL分級(jí)ADL

6、14例，ADL25例，ADL38例，ADL46例，ADL519例。病死率與恢復(fù)良好率有顯著優(yōu)勢(shì)。2對(duì)高血壓腦出血急診微創(chuàng)手術(shù)治療的研究高血壓腦出血是急診常見(jiàn)病，多為突發(fā)性疾病，該病致死率髙，病情發(fā)展迅速，血腫會(huì)對(duì)周圍組織造成壓迫損傷，而且血腫及四周細(xì)胞有毒物質(zhì)的累積和生成，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷。長(zhǎng)期以來(lái)，挽救生命一直是對(duì)高血壓腦出血的治療宗旨，通常都是由內(nèi)科先進(jìn)行治療，如果治療無(wú)效后采用外科手術(shù)。因此人為因素使得外科診治的病人療效差，死亡率高。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)手術(shù)難度大，創(chuàng)口大，恢復(fù)困難，致死率高,而微創(chuàng)手術(shù)與之相比則有很多優(yōu)勢(shì)

7、。2.1手術(shù)快捷傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，而微創(chuàng)手術(shù)則有快速清除血腫、緊急減壓的功能。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)還有以下快捷優(yōu)勢(shì)：（1）局部麻醉即可實(shí)施手術(shù)，對(duì)心肺功能干擾和對(duì)氣道刺激小，腦組織受到破壞小。（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，失血少，正常情況下不需要輸血，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.2并發(fā)癥發(fā)生率低肺部感染、消化道出血，癲癇是高血壓腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥。影響并發(fā)癥發(fā)生率的因素除了手術(shù)前病情的不同外，不同的手術(shù)方式也是重要原因。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)要對(duì)病人進(jìn)行全身麻醉，呼吸系統(tǒng)受到抑制，氣管插管會(huì)創(chuàng)傷呼吸道，對(duì)腦組織傷害較大，術(shù)后并發(fā)癥

8、發(fā)病率明顯上升。而微創(chuàng)手術(shù)對(duì)心肺，腦組織和氣道刺激小，所以相比較于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)出血更少，手術(shù)更安全，清除血腫也更徹底。2.3病死率低開(kāi)顱手術(shù)導(dǎo)致病人腦損傷比較大，是高血壓腦出血病人死亡率高達(dá)28%-48%o2011年1月——2012年12月67例開(kāi)顱手術(shù)，病死率達(dá)37.3%（2