幾種超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用論文

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1、幾種超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用論文金艷張濟(jì)彤姜曉紅李煥秋【摘要】乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生女性常見、多發(fā)性的惡性腫瘤。在我國占全身各惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌。乳腺癌常見發(fā)病因素主要有：卵巢分泌功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌過多、乳腺增生及一側(cè)已患乳腺癌、高脂飲食，未哺乳婦女、照射X線、接觸放射源、家族史等。對(duì)乳腺疾病的檢查目前最常用的方法觸診、高清晰鉬靶X線、紅外線、造影、MRI等檢查都有一定局限性,筆者認(rèn)為超聲對(duì)乳腺癌檢查圖像清晰、準(zhǔn)確度高、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷無副作用，可以重復(fù)檢查。

2、超聲對(duì)乳腺癌的檢查更具優(yōu)越性。1臨床表現(xiàn)乳腺癌臨床無任何癥狀，多數(shù)在無意中或自我保健時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清.freel，呈球型，多為混合回聲，后方無聲衰減。3彩色多普勒3.1乳腺癌CDFI顯示腫瘤血管密度高，血供豐富，其表現(xiàn)為長短不一的粗點(diǎn)狀、短線狀、條狀、分枝狀、半環(huán)狀等，穿行于腫塊內(nèi)部或邊緣。3.2應(yīng)用CDFI對(duì)腫塊內(nèi)顯示血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量，參照Adcller的半定量方法，將血流豐富程度由低到高分為4級(jí)，0級(jí)為無血流，I級(jí)為1～2個(gè)點(diǎn)狀血流，II級(jí)為3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或

3、1～2個(gè)長血管，III級(jí)為大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或大于2個(gè)長血管。且血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。等級(jí)越高，惡性的比例越大，III級(jí)血流應(yīng)高度懷疑有惡性病變。血流越豐富，乳腺癌轉(zhuǎn)移概率越高，這對(duì)評(píng)估乳腺腫塊的預(yù)后有重要意義。3.3惡性腫瘤的血管明顯增多。Micholas認(rèn)為以≥3條血管為臨界值。3.4惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率文獻(xiàn)報(bào)道為87％～98%。4脈沖多普勒4.1腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動(dòng)脈血流，可伴有動(dòng)、靜脈瘺。亦有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺惡性腫瘤為高速高阻血流。4.2收縮期流速峰值(PSV)惡性0.22±0.12m

4、/s，以PSV≥20cm/s，這一臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，敏感性為82%，特異性為62%，若以PSV≥40cm/s為臨界值，特異性上升85%，敏感性則降到68%。4.3阻力指數(shù)(RI)：以RI≥0.70為臨界值鑒別乳腺腫塊性質(zhì)，敏感性為82%，特異性為81%。亦有作者報(bào)道將Vmax)0.20m/s和RI≥0.70%作為陽性診斷指標(biāo)，敏感性達(dá)到90.7%，待異性達(dá)90%，準(zhǔn)確性達(dá)90.4%。優(yōu)于彩色半定量，阻力指數(shù)或最高流速單一指標(biāo)分析法。4.4亦有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤血管最低血流速度與最高血流速度之比值

5、＜0.38為癌腫，或沖瘤血管收縮期平均峰值為47±33.6cm/s，汗張期平均峰值為14±11.1cm/s為癌腫。(5)脈沖多普勒由于其對(duì)淺表組織具有顯像清晰度高、解剖層次豐富、易于顯示細(xì)小結(jié)構(gòu)，有非常好的重復(fù)性，使用方便，對(duì)人體無損害無痛苦，所以在乳腺疾病檢查中越來越顯示出明顯的優(yōu)越性和準(zhǔn)確性。典型的乳腺癌聲像圖特征為：外形不規(guī)則、周圍高回聲環(huán)、縱橫徑比值＞0.77、沙礫樣鈣化，后方回聲衰減等，但小乳癌無上述特征。5結(jié)論我國婦女惡性腫瘤中，乳腺癌僅次于宮頸癌居第2位。乳腺癌可分泌一種“腫瘤血管形成

6、因子”，刺激血管生長，它使腫瘤部位形成豐富血管網(wǎng)。乳腺癌腫塊內(nèi)部血管大都具有走行不規(guī)則、粗細(xì)不一的特點(diǎn)。彩色多普勒惡性腫瘤血流信號(hào)明顯高于良性腫瘤，多為高速高阻血流。二維及彩色多普勒診斷乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良惡性腫瘤有明顯的區(qū)別，但較早期或體積較小的乳腺癌，有相當(dāng)部分界限清晰、內(nèi)部回聲均勻、新生血管較少，血流難以顯示。另有部分惡性腫瘤中心常有壞死，增加了聲波的穿透性，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)后方回聲增強(qiáng)。這些良惡性交錯(cuò)現(xiàn)象，增加了超聲的誤診率。脈沖多普勒超聲不但根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)作出與臨床符合率

7、較高的診斷，而且可以根據(jù)腫塊內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步對(duì)腫塊進(jìn)行分析。顯著提高了診斷的準(zhǔn)確性，其臨床價(jià)值早已得到肯定,為臨床提供了許多客觀可靠的診斷依據(jù).不僅無損傷、無痛苦、無副作用，可重復(fù)檢查，而且圖像清晰，隨著脈沖多普勒超聲的應(yīng)用，結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)可疑病變進(jìn)行定期檢查，其在乳腺癌的普查及準(zhǔn)確進(jìn)行臨床診斷中發(fā)揮越來越大的作用。