超聲普查在診斷早期乳腺癌中的作用

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1、超聲普查在診斷早期乳腺癌中的作用超聲普查在診斷早期乳腺癌中的作用【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720(2009)04-0196-02乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，其發(fā)病率在逐年上升，且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康。近年來(lái)，由于超聲診斷儀的迅速發(fā)展，對(duì)婦女乳腺的防癌普查，又增添了一項(xiàng)新的、無(wú)創(chuàng)性的檢查方法。超聲作為我國(guó)乳腺檢查最常用的手段，對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有非常重耍的價(jià)值。1資料與方法1.1研究對(duì)象:本研究中的58例患乳腺癌的婦女，均為我院2005年1月1日?2008年6月30H,對(duì)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位婦女進(jìn)行健康查

2、體時(shí)發(fā)現(xiàn)的乳腺腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)和微創(chuàng)穿刺后病理證實(shí)為乳腺癌的。年齡在18、62歲之間，平均43歲。1.2使用儀器：采用美國(guó)GE公司voluson730實(shí)時(shí)三維彩超、飛利浦HD11實(shí)時(shí)三維彩超,頻率5.5~12.5MHzo1.3研究方法：患者取仰臥位、側(cè)臥位，雙臂上舉，充分顯示雙側(cè)乳房和腋窩，對(duì)乳房進(jìn)行多切面掃查，不可遺漏。發(fā)現(xiàn)腫物詳細(xì)觀察并記錄其腫物的大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、有無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張和腋窩異常淋巴結(jié)。計(jì)算腫物最大切血的縱橫比。然后用彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖對(duì)病灶進(jìn)行觀察，記錄血流分級(jí)及形態(tài)，頻普多普勒超聲取樣線和血流方向夾角為W60°o檢查

3、時(shí)盡量在保證圖像顯示的同時(shí)避免持續(xù)加壓檢查，以免影響血流顯示效果。對(duì)病灶內(nèi)血流我們采用多點(diǎn)取樣，記錄動(dòng)脈血流的最高PI、RI和峰值流速等參數(shù)。2結(jié)果2.1在58例乳腺癌中>lcm乳腺癌42例，占72.4%,Wlcm早期乳腺癌16例,占27.6%o2.216例早期乳腺癌中，單個(gè)結(jié)節(jié)10例，占62.5%,多發(fā)結(jié)節(jié)4例，占25.0%,無(wú)明顯結(jié)節(jié)，以微鈣化為主的2例，占12.5%。2.3>lcm乳腺癌和Wlcm早期乳腺癌在邊緣、回聲、鈣化、血流、RI>0.7等方面均有顯著的差異(P〈0.05)。見(jiàn)表1。2.4>lcm乳腺癌和Wlcm早期乳腺癌在內(nèi)部回聲、微鈣化、血流顯示、阻力指數(shù)>0.7

4、等方面兩者比較其顯示率無(wú)顯著性差異(P>0.05)o見(jiàn)表2。3討論乳腺癌是從乳腺上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位，是危及廣大婦女健康的重要疾病z—。早期無(wú)任何臨床癥狀，常在更衣或洗澡吋偶然發(fā)現(xiàn)，最初表現(xiàn)為一側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，但多數(shù)早期乳癌早期不易被發(fā)現(xiàn)。而普查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)婦女乳腺癌，早期治療有一定的價(jià)值，特別是青年婦女，妊娠及哺乳期不宜接受x照射者，價(jià)值更大。早期發(fā)現(xiàn)，癌瘤僅局限于乳腺，而無(wú)或極少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后90%以上可長(zhǎng)期生存。早期乳腺癌由于病灶小，可無(wú)任何癥狀，臨床常觸及不到腫塊，因此，早期

5、乳腺癌只能靠?jī)x器檢查發(fā)現(xiàn)。由于我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡比國(guó)外提前了10~15年，受致密型乳腺的影響，超聲檢查比鉗靶攝片的應(yīng)用更為廣泛。乳腺癌是源于乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡上皮的惡性腫瘤，多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在病理組織學(xué)上，?？梢?jiàn)癌組織呈放射狀侵入鄰近組織內(nèi)，故使乳腺癌的邊界粗糙不平，不清晰，呈“毛刺征”、“蟹足征”狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍顯示不出包膜回聲^[l]o但在臨床工作中，具有典型聲像圖特征的乳腺癌絕大多數(shù)已不是早期乳腺癌，可有不同程度的轉(zhuǎn)移。而在乳腺普查吋發(fā)現(xiàn)的16例早期乳腺癌中，其聲像圖表現(xiàn)并無(wú)特異性，部分腫塊邊界比較整齊，甚至非常光滑，很容易和小的增生結(jié)節(jié)或纖維瘤相混

6、淆。在本組資料屮顯示：Wlcni早期乳腺癌與Wlcm良性乳腺增生結(jié)節(jié)比較，在邊界毛糙、有微鈣化、流顯示、阻力指數(shù)〉0?7等方面有顯著的差異，從這一結(jié)果中，我們可以從上述四個(gè)方面將Wlcm早期乳腺和Wlcm良性乳腺結(jié)節(jié)初步區(qū)分開(kāi)來(lái)。Wlcm纖維腺瘤常有完整的包膜，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有管狀的邊緣，乳腺增生癥伴發(fā)纖維腺瘤樣增生結(jié)節(jié)無(wú)完整包膜，但周圍有增生的改變。Wlcni良性結(jié)節(jié)如伴鈣化則主要為粗鈣化和斑塊樣鈣化，很少有W1?的微鈣化,微鈣化的檢出可作為惡性腫瘤的重要超聲征象，而斑塊樣鈣化則可作為良性腫瘤的特征之一〈sup>[2]〈/sup>。Wlcm結(jié)節(jié)血流的顯示特別是穿支型血流的檢出在

7、良惡性鑒別中至關(guān)重要。超聲普查診斷早期乳癌，用典型的乳腺癌聲像圖標(biāo)準(zhǔn)診斷Wlcm的早期乳腺癌不是很理想，我們認(rèn)為應(yīng)該用多參數(shù)如：回聲、邊緣毛糙、微鈣化、穿支血流、阻力指數(shù)等來(lái)診斷早期乳腺癌，具有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上就可以考慮為可疑癌結(jié)節(jié)的可能。其準(zhǔn)確性為78.3%o早期乳腺癌從一個(gè)癌細(xì)胞長(zhǎng)到lcm需要3年的時(shí)間，深入研究探討乳腺癌的大小在聲像圖上的變化關(guān)系，有助于提高早期乳腺癌的超聲檢出率和準(zhǔn)確性，而對(duì)可疑癌結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)早期明確診斷具有重要價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]張縉熙，姜