幾種超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

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1、幾種超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用作者：金艷張濟(jì)彤姜曉紅李煥秋【摘要】乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生女性常見(jiàn)、多發(fā)性的惡性腫瘤。在我國(guó)占全身各惡性腫瘤的7%～10%，僅次于宮頸癌。乳腺癌常見(jiàn)發(fā)病因素主要有：卵巢分泌功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌過(guò)多、乳腺增生及一側(cè)已患乳腺癌、高脂飲食，未哺乳婦女、照射X線、接觸放射源、家族史等。對(duì)乳腺疾病的檢查目前最常用的方法觸診、高清晰鉬靶X線、紅外線、造影、MRI等檢查都有一定局限性,筆者認(rèn)為超聲對(duì)乳腺癌檢查圖像清晰、準(zhǔn)確度高、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷無(wú)副作用，可以重復(fù)檢查。超聲對(duì)乳腺癌的檢查更具優(yōu)越性。1臨床表現(xiàn)乳腺癌臨床無(wú)任何癥狀，多數(shù)在無(wú)意中

2、或自我保健時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期表現(xiàn)為乳腺無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，早期乳腺癌即可侵犯同側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，晚期可通過(guò)血行轉(zhuǎn)移。1982年burns等通過(guò)乳腺癌術(shù)后標(biāo)本制成的血管灌注像顯示，腫瘤血管呈放射狀，從四周向癌灶中心聚集，血供豐富。腫瘤組織釋放一種腫瘤血管生成因子，刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生血管。因此，癌腫周?chē)甜B(yǎng)動(dòng)脈增多。2二維圖像乳腺癌好發(fā)部位為外上象限區(qū)，其次為乳暈區(qū)，乳腺癌低回聲腫塊周?chē)灰?guī)則回聲暈是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，典型的乳腺癌聲像圖特征是：52.1腫塊形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，邊緣呈蟹足樣浸潤(rùn)，腫塊較小時(shí)，形態(tài)尚規(guī)則。2.2邊緣回聲有兩種類(lèi)型，一種為邊緣粗糙

3、回聲增強(qiáng)(惡性暈)，另一種邊界光滑，側(cè)緣回聲減弱(側(cè)壁聲影)。2.3內(nèi)部回聲有3種類(lèi)型；一種為等回聲，回聲稀少，分布不均，另一種為均勻低回聲，第3種內(nèi)部為點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲可伴聲影(微小鈣化點(diǎn))，或簇樣鈣化灶。2.4后方回聲可增強(qiáng)或聲衰減，同時(shí)可見(jiàn)其他轉(zhuǎn)移病灶以及腋下、鎖骨下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，乳腺癌中有3種代表性類(lèi)型最常見(jiàn)：2.4.1乳頭狀導(dǎo)管癌；乳房?jī)?nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，呈分支狀，導(dǎo)管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)狀突起。2.4.2硬癌；又稱(chēng)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫塊不大，質(zhì)地堅(jiān)硬，后方衰減明顯。2.4.3髓樣癌；腫塊較大約4～6cm，呈球型，多為混合回聲，后方無(wú)聲衰減。3彩色多普勒3.1乳腺癌CDFI顯示腫瘤血管密

4、度高，血供豐富，其表現(xiàn)為長(zhǎng)短不一的粗點(diǎn)狀、短線狀、條狀、分枝狀、半環(huán)狀等，穿行于腫塊內(nèi)部或邊緣。53.2應(yīng)用CDFI對(duì)腫塊內(nèi)顯示血流信號(hào)的形態(tài)和數(shù)量，參照Adcller的半定量方法，將血流豐富程度由低到高分為4級(jí)，0級(jí)為無(wú)血流，I級(jí)為1～2個(gè)點(diǎn)狀血流，II級(jí)為3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1～2個(gè)長(zhǎng)血管，III級(jí)為大于4個(gè)點(diǎn)狀血流或大于2個(gè)長(zhǎng)血管。且血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。等級(jí)越高，惡性的比例越大，III級(jí)血流應(yīng)高度懷疑有惡性病變。血流越豐富，乳腺癌轉(zhuǎn)移概率越高，這對(duì)評(píng)估乳腺腫塊的預(yù)后有重要意義。3.3惡性腫瘤的血管明顯增多。Mcnicholas認(rèn)為以≥3條血管為臨界值。3.4惡性腫

5、瘤血流信號(hào)檢出率文獻(xiàn)報(bào)道為87％～98%。4脈沖多普勒4.1腫塊周邊及內(nèi)部為高速低阻動(dòng)脈血流，可伴有動(dòng)、靜脈瘺。亦有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺惡性腫瘤為高速高阻血流。4.2收縮期流速峰值(PSV)惡性0.22±0.12m/s，以PSV≥20cm/s，這一臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，敏感性為82%，特異性為62%，若以PSV≥40cm/s為臨界值，特異性上升85%，敏感性則降到68%。4.3阻力指數(shù)(RI)：以RI≥0.70為臨界值鑒別乳腺腫塊性質(zhì)，敏感性為82%，特異性為81%。亦有作者報(bào)道將Vmax)0.20m/s和RI≥0.70%作為陽(yáng)性診斷指標(biāo)，敏感性達(dá)到90.7%，待異性達(dá)90%，

6、準(zhǔn)確性達(dá)90.4%。優(yōu)于彩色半定量，阻力指數(shù)或最高流速單一指標(biāo)分析法。4.4亦有文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤血管最低血流速度與最高血流速度之比值＜0.38為癌腫，或沖瘤血管收縮期平均峰值為47±33.6cm/s，汗張期平均峰值為14±11.1cm/s為癌腫。5(5)脈沖多普勒由于其對(duì)淺表組織具有顯像清晰度高、解剖層次豐富、易于顯示細(xì)小結(jié)構(gòu)，有非常好的重復(fù)性，使用方便，對(duì)人體無(wú)損害無(wú)痛苦，所以在乳腺疾病檢查中越來(lái)越顯示出明顯的優(yōu)越性和準(zhǔn)確性。典型的乳腺癌聲像圖特征為：外形不規(guī)則、周?chē)呋芈暛h(huán)、縱橫徑比值＞0.77、沙礫樣鈣化，后方回聲衰減等，但小乳癌無(wú)上述特征。5結(jié)論我國(guó)婦女惡性腫瘤中，乳

7、腺癌僅次于宮頸癌居第2位。乳腺癌可分泌一種“腫瘤血管形成因子”，刺激血管生長(zhǎng)，它使腫瘤部位形成豐富血管網(wǎng)。乳腺癌腫塊內(nèi)部血管大都具有走行不規(guī)則、粗細(xì)不一的特點(diǎn)。彩色多普勒惡性腫瘤血流信號(hào)明顯高于良性腫瘤，多為高速高阻血流。二維及彩色多普勒診斷乳腺癌有一定的局限性。典型的乳腺良惡性腫瘤有明顯的區(qū)別，但較早期或體積較小的乳腺癌，有相當(dāng)部分界限清晰、內(nèi)部回聲均勻、新生血管較少，血流難以顯示。另有部分惡性腫瘤中心常有壞死，增加了聲波的穿透性，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)后方回聲增強(qiáng)。這些良惡性交錯(cuò)現(xiàn)象，增加了超聲的誤診率。脈沖多普勒超聲