探究乳腺癌患者術(shù)后化療整體化護(hù)理

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1、探究乳腺癌患者術(shù)后化療整體化護(hù)理【摘要】乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌根治術(shù)是目前治療乳腺癌最徹底，最有效的方法之一，能極大地提高術(shù)后生存期。術(shù)后病人選擇化療能進(jìn)一步鞏固療效，較低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，正確的整體化護(hù)理能提高藥物的治療效果及患者的生存質(zhì)量，讓患者了解自己的病情，認(rèn)識到相當(dāng)一部分癌癥通過積極的治療后是可以緩解的，通過正確的生活指導(dǎo)能使患者降低并發(fā)癥，使他們積極配合治療，重新鼓起生活的勇氣，更好的投身于工作和生活中去?！娟P(guān)鍵詞】PICC；化療；術(shù)后生存期；心理指導(dǎo)；功能鍛煉【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-04-0

2、522-01乳腺癌術(shù)后化療是治療惡性腫瘤的重要手段?；熓且环N以具有細(xì)胞毒性的化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，達(dá)到并殺滅或破壞腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移的治療方法。我科自2010年1月～2011年1月共收治105例乳腺癌術(shù)后患者，在化療期間進(jìn)行整體護(hù)理，包括入院介紹，用藥護(hù)理，心理指導(dǎo)，健康教育，出院宣教等，其效果良好。讓患者真正建立自我康復(fù)的觀念，積極配合治療，重新投入生活。1.建立靜脈通路6PICC全稱外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療?，F(xiàn)已納入腫瘤專科護(hù)理技術(shù)操作

3、。穿刺成功后,深靜脈導(dǎo)管的維持主要依靠精心的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地延長置管的時(shí)間,護(hù)士在中心靜脈通道的維護(hù)及患者的教育中起著重要作用［1］。1.1患者教育：導(dǎo)管植入后,由于帶管時(shí)間較長,患者很長時(shí)間在院外休療,患者教育是很重要的。囑咐患者保持局部的清潔、干燥,洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水,若有浸水,護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助患者更換貼膜。帶PICC導(dǎo)管不影響患者一般性日?；顒蛹绑w育鍛煉,但應(yīng)避免使用帶PICC一側(cè)手臂提過重的物品或持重鍛煉。指導(dǎo)患者正確活動患肢,輸液時(shí)適當(dāng)抬高患肢,避免屏氣動作及劇烈咳嗽。1.2導(dǎo)管的護(hù)理：1.2.1沖洗及封管。輸液完畢,用0.9%氯化鈉注射液

4、或用肝素稀釋液(50U/ml)10ml,采用脈沖式動作,經(jīng)肝素帽注入,使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流,清潔和漂凈管壁,當(dāng)剩余0.5～1ml液體時(shí),邊推注邊撤出注射器,已達(dá)到正壓封管。然后用無菌紗布包裹固定［2］。1.2.26導(dǎo)管的固定。防止滑脫,除了距穿刺點(diǎn)1cm處固定外,5cm處再用長3cm、寬2cm膠布固定,固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處。1.3防止導(dǎo)管阻塞：2.掌握各種化療藥物的用法用量及副作用2.1按正確的方法嚴(yán)格輸注化療藥物。輸注環(huán)節(jié)中,要嚴(yán)格“三查七對”,避免用錯(cuò)、配錯(cuò)化療藥品。每個(gè)化療方案都要按順序輸注，首先輸注止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)。其次嚴(yán)格按次序輸注，調(diào)好滴速。護(hù)

5、士應(yīng)做好?？婆嘤?xùn)，了解藥物的專業(yè)知識［3］。2.2告知病人副作用及應(yīng)對方法：①骨髓造血功能，表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞減少。②心臟毒性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭。③可見到惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、高熱、靜脈炎及皮膚色素沉著等。④少數(shù)患者有發(fā)熱、出血性紅斑及肝功能損害。⑤預(yù)防感冒，多飲水，避免探視及到公共場合。2.3掌握病人的動態(tài)信息：2.3.1監(jiān)測肝腎功能。及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于化療藥物所致的肝腎功能損害并給予相應(yīng)處理，其損害是可逆的，反之則可導(dǎo)致持久性、不可逆的嚴(yán)重后果。2.3.2觀察血象。因病人全血細(xì)胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，并定期消毒。平時(shí)宜

6、保持心情舒暢，避免精神過度緊張。要保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染，特別要注意防止外傷的發(fā)生。3.功能鍛煉63.1壓壁運(yùn)動：雙手壓墻壁，支撐身體，屈伸肘部，為避免患側(cè)和健側(cè)差別，應(yīng)共同用力，力量要均衡。3.2擺臂運(yùn)動：雙手左右大幅度擺動，為避免雙側(cè)差別應(yīng)共同用力。3.3扇動臂膀運(yùn)動：雙手十指在腦后疊加，兩肘在面前開合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開。3.4爬墻運(yùn)動：沿墻壁指尖向上伸，以健側(cè)高度為標(biāo)準(zhǔn)，每日做好記錄。3.5吊繩運(yùn)動：握繩屈伸肘部，兩臂在身體兩側(cè)上、下牽拉。爬墻和吊繩運(yùn)動應(yīng)在最后進(jìn)行。每次運(yùn)動3min，每日3次。4.生活護(hù)理4.1胃腸道反應(yīng)的觀察和護(hù)理。胃腸道反應(yīng)

7、是化療中最常見的毒性反應(yīng)，患者在化療中常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲下降。同時(shí)，調(diào)節(jié)飲食，給予清淡、少油膩、易消化的、多維生素、高碳水化合物飲食，做到少食多餐［4］。4.2告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療后約一個(gè)半月會重新生長，使病人消除顧慮。4.3保證充足的睡眠，適當(dāng)做一些力所能及的活動，并進(jìn)行術(shù)后身體鍛煉。在進(jìn)行化療期間，減少外出，適時(shí)增減衣服，避免感冒，能食則食。65.心理與出院指導(dǎo)病人的心理護(hù)理，幫助病人保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)病人早日康復(fù)，具有積極的臨床意義