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1、乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理體會(huì)（廣西玉林市第二人民醫(yī)院陳新537000）摘要：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年乳腺癌新發(fā)病例數(shù)130萬(wàn)，死亡人數(shù)近40萬(wàn)，嚴(yán)重影響甚至危及生命健康。本文選取我院2011年1月至~2013年1月100例乳腺癌患者進(jìn)行觀察，通過(guò)生理和心理方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以論述乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理體會(huì)。關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；護(hù)理近年來(lái)女性乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，成為女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅了女性的健康。乳腺癌常規(guī)的術(shù)后輔助治療是化學(xué)治療，但這會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)也，如疲乏無(wú)力、體重改
2、變、脫發(fā)、惡心、嘔吐和停經(jīng)等癥狀，給患者造成身體上的痛苦和精神上的壓力，護(hù)理人員為了減輕患者化療期間的不適，在治療有效果的同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)熟知各種化療藥物的藥性、使用方法，同時(shí)注意各種藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本文選取我院2011年1月~2013年1月100例乳腺癌患者進(jìn)行改良根治術(shù)后化療治療的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2011年1月~2013年1月共收治例乳腺癌患者100例，其中肺轉(zhuǎn)移20例，無(wú)轉(zhuǎn)移50例，淋巴轉(zhuǎn)移30例，年齡25~69歲，平均43歲，均于術(shù)后3-5周接受化療，化療5-7周期，10
3、0例患者均順利完成化療。1.2護(hù)理方法根據(jù)患者治療方案和心理狀況等的不同，對(duì)大部分乳腺癌化療患者的化療過(guò)程進(jìn)行全程護(hù)理，護(hù)理主要包括包括飲食護(hù)理、化療不良反應(yīng)護(hù)理和輸液護(hù)理等護(hù)理措施，這些措施共同構(gòu)成了乳腺癌患者術(shù)后的化療方法。同時(shí)，應(yīng)做好健康教育心理護(hù)理，采用TA方案30例，AC方案10例，TAC方案60例，化療前做好心理評(píng)估，對(duì)初次入院患者有針對(duì)性進(jìn)行健康教育，針對(duì)化療不良反應(yīng)，熟悉化療方案，創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握給藥的時(shí)間與技巧，飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)化療后期護(hù)理。另外，還需區(qū)分病人的情況和不同需要，進(jìn)行其它輔助護(hù)理，2討論目前，
4、放療、手術(shù)治療和化療的綜合應(yīng)用有效提高了乳腺癌患者生存率，患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)了8年左右，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，但患者對(duì)化療的恐懼和化療藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重降低其生存質(zhì)量，給臨床護(hù)理帶來(lái)了難度，影響了患者對(duì)治療的依從性，給患者心理及生理的影響，臨床護(hù)理需要認(rèn)真分析產(chǎn)生這些因素的原因，從而減輕化療給患者產(chǎn)生的痛苦，進(jìn)而提升化療的效果[1]。2.1對(duì)患者的認(rèn)知進(jìn)行干預(yù)癌癥是一種特殊的疾病，給患者造成強(qiáng)烈的心理沖擊，一般情況下都需要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士采用不同的教育手段，根據(jù)患者對(duì)化療知識(shí)的知曉程度進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，個(gè)別情況采取一對(duì)一
5、式講解，大部分情況下可以通過(guò)講座、教育手冊(cè)的發(fā)放等適時(shí)向家屬及患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，使其明確化療是治療腫瘤的重要治療手段之一，按期足量的積極引導(dǎo)，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)有規(guī)律地進(jìn)行化療，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格服從并堅(jiān)持全程治療，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，避免因治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而放棄治療，為護(hù)士的其它護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)[2]。2.2同患者進(jìn)行積極溝通護(hù)士在做好認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)上，要積極與患者溝通，并盡可能的給予幫助，讓患者表達(dá)自己的思想顧慮和真實(shí)感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，將有關(guān)乳腺癌的成活率及治療進(jìn)展信息通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊呓榻B，幫助患者正確對(duì)待這些問(wèn)題，
6、并將能彌補(bǔ)乳房缺陷方法的信息提供給患者，或者患者對(duì)治療的支持和理解，促進(jìn)患者更好的治療[3]。2.3選擇合理靜脈通路抗癌藥物對(duì)血管的剌激性較大，故而應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?，否則若滲到血管外，可引起皮下組織壞死、潰瘍[4]。一般情況下，根據(jù)藥物的性質(zhì)，首選中心靜脈置管，不宜選擇下肢靜脈化療，如使用外周靜脈，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，從小靜脈到大靜脈，遠(yuǎn)心端到近心端，忌使用末梢循環(huán)差的靜脈。乳腺癌術(shù)后應(yīng)避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，患者應(yīng)在徤側(cè)進(jìn)行化療[5]。2.4對(duì)藥液外滲予以防治化療中的腐蝕性藥物外滲的現(xiàn)象較為突出，一般情況下，外滲
7、可發(fā)生于中央靜脈插管化療，也可發(fā)生在外周血管者大約占5％?7%，應(yīng)采用前臂靜脈給藥，化療前需要先向血管內(nèi)注入20ml生理鹽水，以確認(rèn)血管無(wú)滲漏，要仔細(xì)觀察組織完整性和注射部位的狀態(tài)。應(yīng)觀察血回流情況，一旦發(fā)生藥物外滲，應(yīng)采取積極的處理措施，防止藥物外滲給患者造成的傷害[6]。2.5飲食和食欲減退、惡心、嘔吐的護(hù)理乳腺癌患者術(shù)后要選擇豐富維生素、易消化低脂、高蛋白、無(wú)剌激性堿性、高熱量的食物，避免產(chǎn)氣性、辛辣的食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽?；熐皣I吐是化療藥物引起的最常見的早期反應(yīng)，一般情況下，多與患者談彼此熟悉的快樂(lè)事能有有效避
8、免嘔吐的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，化療前及化療后30min合理使用止吐藥，要少量多餐，早餐要提前2?3h，必要時(shí)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的情況延長(zhǎng)晚餐時(shí)間。惡心、嘔吐后做好口腔護(hù)理，要用溫開水漱口。2.6對(duì)患者脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)在化療患者用藥后2個(gè)月內(nèi)最顯著，但是一般在1?2周內(nèi)就開始了。個(gè)人外在形
