親屬活體兒童腎移植圍手術(shù)期護(hù)理

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1、親屬活體兒童腎移植圍手術(shù)期護(hù)理陳鍔蘇翠玲（通訊作者）任賢黃麗娟梁小玲（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植二區(qū)廣東廣州510080）【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）21-0331-02【摘要】木文通過(guò)探討親屬活體兒童腎移植中供受體的圍手術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)，得出結(jié)論親屬活體供腎的兒童腎移植只有特殊性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)供受體的術(shù)前評(píng)佔(zhàn)及心理支持；供體術(shù)后需警惕外科并發(fā)癥，并注意腎功能恢復(fù)情況。受體術(shù)后需注意維持體液平衡、協(xié)助醫(yī)師評(píng)價(jià)患兒依從性及觀察治療執(zhí)行情況等。術(shù)后盡早使供受體病房交流有利于雙方心理恢復(fù)。松期隨訪要注意觀察藥物副作用對(duì)患兒美容、心理

2、等的影響，并對(duì)患兒進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】親屬活體兒童腎移植護(hù)理腎移植是治療兒童終末期腎功能衰竭的有效手段。成功的腎移植不僅提高了患兒的生活質(zhì)量，而且恢復(fù)了患兒正常的生理狀態(tài)，有助于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康［1］。國(guó)外器官移植機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童腎移植較多，我國(guó)目前開(kāi)展例數(shù)很少，相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。我院2007年7月?2012年12月共實(shí)施10例親屬活體供腎來(lái)源的兒童腎移楨，均取得了較好的效果?，F(xiàn)將此類腎移植中對(duì)供體和受體的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1供受體一般資料10例尿毒癥患兒，男8例，女2例，年齡5?17歲，體重14.5?55kg。原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎8例，急進(jìn)性

3、腎炎2例。術(shù)前8例合并腎性貧血，血紅蛋白58?102g/L;3例反復(fù)心袞，心功能II?III級(jí);3例輕至中度尿毒癥心臟病。7例血透3?20個(gè)月，1例僅術(shù)前血透1次，1例腹透，1例無(wú)透析。10例供體均為女性，年齡24?46歲。供受體關(guān)系：母親供給兒子6例，母親供給女兒2例，姐姐供給弟弟1例，表姐供給表弟1例。供受體ABO血型8例相合，2例相容；人類白細(xì)胞抗原(HLA)錯(cuò)配數(shù)0?3個(gè)，受體群體反應(yīng)性抗體(PRA)、混合淋巴細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)(CDC)均為陰性。術(shù)前常規(guī)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢査及99Tcm-DTPA同位素檢查(測(cè)定雙側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率)。均為自愿捐腎,簽訂《腎臟捐獻(xiàn)志愿書(shū)》并通過(guò)

4、醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。1.2手術(shù)情況均為首次腎移植。供體均采用氣管內(nèi)全身麻醉、經(jīng)十二肋切口切取供腎。3例年齡較小受體采用全身麻醉，其余7例采用連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。2例受體經(jīng)腹切口，8例腹膜外切口。移植腎輸尿管與受者膀胱采用隧道式吻合。1.3免疫抑制治療方案8例受體術(shù)中采用抗CD25單克隆抗體或抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白(即復(fù)寧)做免疫誘導(dǎo)治療。2例HLA配型6抗原吻合，術(shù)前連續(xù)口服環(huán)孢素A(CsA)和嗎替麥考酚酯(MMF)，術(shù)中未予抗體類制劑。術(shù)后4例使用CSA+MMF+潑尼松，6例使用FK506+MMF+潑尼松三聯(lián)免疫抑制方案。2結(jié)果2.1供體恢復(fù)情況1例并發(fā)液氣胸，經(jīng)胸腔

5、穿刺治療后消失。10例供體術(shù)后第1d血肌酐(sCr)即有升高，其中2例超過(guò)正常范圍；9例術(shù)后3?7d內(nèi)降至正常范圍，但仍高于術(shù)前水平(P<0.05);1例術(shù)后半年sCr仍略高于正常水平，其余患者sCr復(fù)查至今均在正常范圍內(nèi)。2.2受體恢復(fù)情況8例受體3d內(nèi)sCr降至正常，其中1例5歲小兒因FK506用量不足于術(shù)后第12d發(fā)生急性排斥，先后給予甲基強(qiáng)的松龍(MP)(200mg/d,2d)和即復(fù)寧(25mg/d,3d)靜脈滴注治療后逆轉(zhuǎn)。另2例移植腎功能恢復(fù)較慢(SGF),出院時(shí)sCr分別為123.4μmol/L、171.1μmol/L。1例16歲女性因CsA導(dǎo)致

6、多毛癥，轉(zhuǎn)換為FK506后治愈。10例患者和移植腎均存活，無(wú)血管并發(fā)癥，無(wú)心衰。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1糾正各類并發(fā)癥，完善術(shù)前準(zhǔn)備。3.1.2加強(qiáng)透析管道護(hù)理。3.1.3加強(qiáng)心理護(hù)理。3.1.4加強(qiáng)心理情感支持，提高忠兒的治療依從性。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1密切觀察供體生命體征及病情變化。3.2.2密切觀察受體生命體征及病情變化。3.2.3密切監(jiān)測(cè)液體出入總量和電解質(zhì)平衡。3.2.4合理制定用藥方案，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生小兒細(xì)胞免疫功能較強(qiáng)，比成人更易發(fā)生急性排斥。而iL，兒童腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)有早發(fā)、多發(fā)、癥狀不典型等特點(diǎn)，護(hù)士要密切觀察病情變化[2】。3.2.5規(guī)范術(shù)

7、后隨訪制度出院吋為患孩建立隨訪檔案，定期隨訪；設(shè)立熱線電話或網(wǎng)站，免費(fèi)健康咨詢；定期舉辦腎友會(huì)和派發(fā)心理問(wèn)卷了解供、受者的心理狀態(tài)，主動(dòng)提供幫助和支持。同吋應(yīng)密切觀察供者長(zhǎng)期腎功能的變化。4小結(jié)與成人患者的尸體或活體腎移植相比，親屬活體供腎的兒童腎移植具奮特殊性，主要體現(xiàn)在:供受體具冇非常親近的血緣關(guān)系，多數(shù)為母子或母女關(guān)系；其次受體年齡較小，生理和心理發(fā)育不成熟，法律范疇內(nèi)的權(quán)利和義務(wù)亦不冋于成人。所以，供體術(shù)前易出現(xiàn)對(duì)自我角色的忽略，術(shù)后護(hù)理應(yīng)警惕外科并發(fā)癥的發(fā)生，并關(guān)注腎功能的恢復(fù)情況