親屬活體兒童腎移植圍手術(shù)期護理

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1、親屬活體兒童腎移植圍手術(shù)期護理陳鍔蘇翠玲（通訊作者）任賢黃麗娟梁小玲（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植二區(qū)廣東廣州510080）【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）21-0331-02【摘要】木文通過探討親屬活體兒童腎移植中供受體的圍手術(shù)期護理特點，得出結(jié)論親屬活體供腎的兒童腎移植只有特殊性，應(yīng)加強對供受體的術(shù)前評佔及心理支持；供體術(shù)后需警惕外科并發(fā)癥，并注意腎功能恢復(fù)情況。受體術(shù)后需注意維持體液平衡、協(xié)助醫(yī)師評價患兒依從性及觀察治療執(zhí)行情況等。術(shù)后盡早使供受體病房交流有利于雙方心理恢復(fù)。松期隨訪要注意觀察藥

2、物副作用對患兒美容、心理等的影響，并對患兒進行必要的心理輔導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】親屬活體兒童腎移植護理腎移植是治療兒童終末期腎功能衰竭的有效手段。成功的腎移植不僅提高了患兒的生活質(zhì)量，而且恢復(fù)了患兒正常的生理狀態(tài)，有助于患兒的生長發(fā)育及身心健康［1］。國外器官移植機構(gòu)開展兒童腎移植較多，我國目前開展例數(shù)很少，相關(guān)護理經(jīng)驗不足。我院2007年7月?2012年12月共實施10例親屬活體供腎來源的兒童腎移楨，均取得了較好的效果?，F(xiàn)將此類腎移植中對供體和受體的護理體會報道如下。1資料與方法1.1供受體一般資料10例尿毒癥患兒，男8例，女2例，年齡5?17歲，體重14.5

3、?55kg。原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎8例，急進性腎炎2例。術(shù)前8例合并腎性貧血，血紅蛋白58?102g/L;3例反復(fù)心袞，心功能II?III級;3例輕至中度尿毒癥心臟病。7例血透3?20個月，1例僅術(shù)前血透1次，1例腹透，1例無透析。10例供體均為女性，年齡24?46歲。供受體關(guān)系：母親供給兒子6例，母親供給女兒2例，姐姐供給弟弟1例，表姐供給表弟1例。供受體ABO血型8例相合，2例相容；人類白細胞抗原(HLA)錯配數(shù)0?3個，受體群體反應(yīng)性抗體(PRA)、混合淋巴細胞毒實驗(CDC)均為陰性。術(shù)前常規(guī)行實驗室檢查、影像學(xué)檢査及99Tcm-DTPA同位素

4、檢查(測定雙側(cè)腎小球濾過率)。均為自愿捐腎,簽訂《腎臟捐獻志愿書》并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。1.2手術(shù)情況均為首次腎移植。供體均采用氣管內(nèi)全身麻醉、經(jīng)十二肋切口切取供腎。3例年齡較小受體采用全身麻醉，其余7例采用連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。2例受體經(jīng)腹切口，8例腹膜外切口。移植腎輸尿管與受者膀胱采用隧道式吻合。1.3免疫抑制治療方案8例受體術(shù)中采用抗CD25單克隆抗體或抗胸腺細胞免疫球蛋白(即復(fù)寧)做免疫誘導(dǎo)治療。2例HLA配型6抗原吻合，術(shù)前連續(xù)口服環(huán)孢素A(CsA)和嗎替麥考酚酯(MMF)，術(shù)中未予抗體類制劑。術(shù)后4例使用CSA+MMF+潑尼松，6

5、例使用FK506+MMF+潑尼松三聯(lián)免疫抑制方案。2結(jié)果2.1供體恢復(fù)情況1例并發(fā)液氣胸，經(jīng)胸腔穿刺治療后消失。10例供體術(shù)后第1d血肌酐(sCr)即有升高，其中2例超過正常范圍；9例術(shù)后3?7d內(nèi)降至正常范圍，但仍高于術(shù)前水平(P<0.05);1例術(shù)后半年sCr仍略高于正常水平，其余患者sCr復(fù)查至今均在正常范圍內(nèi)。2.2受體恢復(fù)情況8例受體3d內(nèi)sCr降至正常，其中1例5歲小兒因FK506用量不足于術(shù)后第12d發(fā)生急性排斥，先后給予甲基強的松龍(MP)(200mg/d,2d)和即復(fù)寧(25mg/d,3d)靜脈滴注治療后逆轉(zhuǎn)。另2例移植腎功能恢復(fù)

6、較慢(SGF),出院時sCr分別為123.4μmol/L、171.1μmol/L。1例16歲女性因CsA導(dǎo)致多毛癥，轉(zhuǎn)換為FK506后治愈。10例患者和移植腎均存活，無血管并發(fā)癥，無心衰。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1糾正各類并發(fā)癥，完善術(shù)前準備。3.1.2加強透析管道護理。3.1.3加強心理護理。3.1.4加強心理情感支持，提高忠兒的治療依從性。3.2術(shù)后護理3.2.1密切觀察供體生命體征及病情變化。3.2.2密切觀察受體生命體征及病情變化。3.2.3密切監(jiān)測液體出入總量和電解質(zhì)平衡。3.2.4合理制定用藥方案，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生小兒細胞免疫功

7、能較強，比成人更易發(fā)生急性排斥。而iL，兒童腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)有早發(fā)、多發(fā)、癥狀不典型等特點，護士要密切觀察病情變化[2】。3.2.5規(guī)范術(shù)后隨訪制度出院吋為患孩建立隨訪檔案，定期隨訪；設(shè)立熱線電話或網(wǎng)站，免費健康咨詢；定期舉辦腎友會和派發(fā)心理問卷了解供、受者的心理狀態(tài)，主動提供幫助和支持。同吋應(yīng)密切觀察供者長期腎功能的變化。4小結(jié)與成人患者的尸體或活體腎移植相比，親屬活體供腎的兒童腎移植具奮特殊性，主要體現(xiàn)在:供受體具冇非常親近的血緣關(guān)系，多數(shù)為母子或母女關(guān)系；其次受體年齡較小，生理和心理發(fā)育不成熟，法律范疇內(nèi)的權(quán)利和義務(wù)亦不冋于成人。所以，供體術(shù)

8、前易出現(xiàn)對自我角色的忽略，術(shù)后護理應(yīng)警惕外科并發(fā)癥的發(fā)生，并關(guān)注腎功能的恢復(fù)情況