動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折

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1、動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折【摘要】目的探討動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療老年股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用。方法2000年3月至2006年3月采用DHS治療股骨粗隆間骨折68例，分析老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥防治，DHS螺釘療效及并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果68例全部得到隨訪，時(shí)間12～20個(gè)月，平均16個(gè)月，按黃公怡臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)46例，良14例，可4例，差4例，優(yōu)良率為88．4%。結(jié)論DHS鋼板是治療股骨粗隆間骨折的有效方法。?【關(guān)鍵詞】老年人股骨粗隆間骨折；DHS鋼板；內(nèi)固定股骨粗隆間骨折是老年人常見病，隨著人口老齡化，其

2、發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥，如褥瘡，墜積性肺炎、泌尿系感染等會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命，因此，對(duì)老年人股骨粗隆間骨折都主張手術(shù)治療。本院從2000年3月至2006年3月，采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療老人股骨粗隆間骨折68例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。?1臨床資料?1．1一般資料本組68例，其中男32例，女36例，年齡65～82歲，平均76．4歲。左側(cè)36例，右側(cè)32例。按Evans7分型，I型為順粗隆間骨折60例。II型為逆粗隆間骨折8例。受傷原因：行走跌傷42例，車禍傷10例，摔傷12例，其他傷4例，合并

3、有高血壓患者20例，糖尿病患者12例，有腦血管病史8例，有慢性支氣管炎病史14例。?1．2手術(shù)方法采用腰麻或硬膜外麻醉?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)上，患髖部墊高，取髖外側(cè)弧形切口，顯露骨折后準(zhǔn)確復(fù)位，先用1枚直徑2．5mm克氏針臨時(shí)固定，然后在C型臂X線電視透視下，在大粗隆頂點(diǎn)下2～3cm處用1300°導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，便導(dǎo)針在正位沿股骨頸長軸平行于股骨矩，側(cè)位位于股骨長軸正中，“尖頂矩”＜20mm，測(cè)量導(dǎo)針長度，用DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔并攻絲，安裝DHS螺釘，再次C型臂X線機(jī)透視觀察頭釘位置及測(cè)量“尖頂距”值，保證頭釘位于股骨頭頸中心，

4、選擇合適的鋼板，置負(fù)壓引流，依層次關(guān)閉切口。?1．3術(shù)后處理術(shù)后24～48h后拔引流管，48h后加強(qiáng)足趾及股四頭股功能煅煉，術(shù)后1～2周用CPM機(jī)輔助功能煅煉，6～8周后下床行走。?2結(jié)果?術(shù)后68例全部得到隨訪，時(shí)間12～20個(gè)月，平均16個(gè)月。本組患者無一例感染，術(shù)后2年無一例死亡。全部骨折均骨性愈合。發(fā)生髖內(nèi)翻畸形6例，螺釘切割股骨頭4例。按黃公怡臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組優(yōu)46例，良14例，可4例，差4例，優(yōu)良率為88．4%。? 73討論?股骨粗隆間骨折多發(fā)生老年人，以往多采用保守治療，由于長期臥床，不能早期活動(dòng)，給生

5、活及護(hù)理帶來許多麻煩，且常期臥床，會(huì)并發(fā)褥瘡，肺部感染，泌尿感染下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接威脅患者生命，同時(shí)骨折的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)加重原有的心腦血管疾病。因此，有人報(bào)告股骨粗隆間骨折非手術(shù)組死亡率要比手術(shù)組高1．5倍[2]，隨著手術(shù)技術(shù)提高及手術(shù)器械的改進(jìn)，對(duì)老年股骨粗隆間骨折多采用手術(shù)治療。因?yàn)槔夏昊颊咴趥俺：喜⒑粑到y(tǒng)及心腦血管疾病，因此，術(shù)前要充分考慮患者傷前的生活質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并充分考慮患者及家屬的要求及術(shù)后患者的生活質(zhì)量。作者贊同肖德明[3]等提出的標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前生活能自理或能參加輕微的體力活動(dòng)；②血壓＜1

6、60/90mmHg，③無嚴(yán)重的心律失常；④3個(gè)月內(nèi)無心肌梗死發(fā)生，6個(gè)月內(nèi)無心力衰竭；⑤屏氣試驗(yàn)≥30s，吹蠟距離＞50cm；⑥空腹血糖＜8mmol/L；⑦6個(gè)月內(nèi)無腦出血史；⑧尿量＞10ml/h，BUN＜80mmol/L，血肌酐在正常范圍；⑨轉(zhuǎn)氨酶不超過正常范圍1倍；⑩非偏癱肢體。作者按照該標(biāo)準(zhǔn)選擇手術(shù)患者，取得了良好的效果，無一例死亡病例發(fā)生。?7股骨粗隆間骨折患者術(shù)前常有多種內(nèi)科合并癥，傷后由于疼痛刺激及骨折后的應(yīng)激反應(yīng)常使原來的合并癥加重或誘發(fā)其他疾病。因此，術(shù)前要積極的治療內(nèi)科合并癥，術(shù)后加以預(yù)防，才能使患者安全度

7、過圍手術(shù)期，提高手術(shù)療效。筆者的具體措施如下；①入院后即臥氣墊床，患肢皮牽引，緩解疼痛，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，預(yù)防褥瘡及肺部感染的發(fā)生；②全面體檢了解心肺功能，肝腎功能，心腦血管及內(nèi)分泌功能情況，請(qǐng)內(nèi)科及麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診，并加以治療；③戒煙；④對(duì)術(shù)前有呼吸道疾病患者術(shù)前常規(guī)使用敏感的抗生素，并給予霧化吸收，促進(jìn)排痰藥物應(yīng)用；⑤給予改善心腦血管疾病的藥物，控制高血壓，使血壓＜160/90mmHg，使用胰島素，降低血糖，使空腹血糖＜8mmol/L,餐后2h血糖＜11．2mmol/L；⑥輸注血漿或人體白蛋白糾正低蛋白血癥，糾

8、正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；⑦術(shù)前24～48h常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后常規(guī)口服小劑量腸溶阿司匹林，靜脈輸注低分子右旋糖酐等，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，并繼續(xù)治療原發(fā)病。早期加強(qiáng)功能鍛煉，口服樂力鈣，肌內(nèi)注射密鈣息預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。?7DHS治療股骨粗隆間骨折其原理是將加壓螺釘插入股骨頸部以固