動力加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折

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1、動力加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折【摘要】目的探討動力加壓髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對16例股骨粗隆間骨折按Evans分型：I型2例，II型5例，III型6例，Ⅳ型2例，V型1例。全部采用動力加壓髖螺釘內(nèi)固定。結果16例經(jīng)6個月～3年，平均13個月隨訪。骨折全部愈合，除1例輕度髖內(nèi)翻略畸形外，無鋼板螺釘斷裂及松脫移位等并發(fā)癥，療效滿意。結論動力加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便，動、靜力加壓作用，可提供堅強、有效的內(nèi)固定，允許早期負重，減少了骨折并發(fā)癥，是目前治療股骨粗隆間骨折較

2、好的辦法?！娟P鍵詞】股骨粗隆間骨折動力加壓髖螺釘內(nèi)固定隨著人口老齡化時代的到來，老年骨質(zhì)疏松的增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也明顯上升。早期手術治療使患者早期下床活動，減少長期臥床引起的并發(fā)癥。手術治療有多種方法，我院自2002年9月至今對16例股骨粗隆間骨折采用加壓滑動鵝頭釘(DHS)治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。l臨床資料1.l一般資料本組16例中，男性9例，女性7例，年齡56—78歲，平均年齡70．5歲，左側8例，右側8例，均為閉合性骨折。骨折類型按Evans分型，I型2例，II型5例，III型6例，Ⅳ型2

3、例，V型l例。并存癥：12例伴有內(nèi)科并存癥，其中有3種以上并存癥3例，高血壓病13例，冠心病12例，心電圖異常5例，腦血栓后遺癥6例，糖尿病6例。全部病例均在傷后1周內(nèi)手術。1.2手術方法術前根據(jù)x線片及骨折類型選擇DHG長度，鋼板長度及合適的拉力螺釘數(shù)枚備用。仰臥位患側臀部略墊高10°使用骨科牽引床，取大粗隆外側切口。電凝止血，暴露大粗隆及股骨上段，檢查骨折情況直視下復位，對IIIB型骨折，復位后在牽引下先用拉力螺釘固定小粗隆，螺釘頭用埋頭器埋入骨皮質(zhì)，以免影響套簡鋼板的置放。對小粗隆復位困難者，可用手觸摸

4、髂腰肌，必要時可切斷其在小粗隆上的止點。對小的骨折片和股骨大粗隆部的劈裂骨折則用鋼絲捆扎。查復位固定滿意后，牽引下肢維持頸干角，放置定位器并調(diào)至135毽范圍，定位器的導針孔應位于大粗隆下2—4cm，從導針孔鉆人1枚2mm導針至髖臼，再從大粗隆向髖臼鉆1枚2．5一克氏針做臨時固定。去除定位器，根據(jù)術前測得的螺釘長度確定絞刀長度；將絞刀套在導針上旋人，深度應與所測DHG長度相同：退出絞刀后套上絲錐攻絲，將螺釘擰上，螺釘釘尖離股骨頭皮質(zhì)在1—2cm以內(nèi)。拔出導針將選好的套筒鋼板套上，用加壓器加壓后鋼板應與骨皮質(zhì)相貼

5、。用皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，擰緊螺釘尾部的小螺絲。術后第2天開始坐起鍛煉，依骨折類型決定下地負重時間。1.3治療效果：根據(jù)高齡老人的特點療效可分為優(yōu)、良、可、差4級。優(yōu)：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關節(jié)活動恢復到傷前狀況；良：骨折愈合，髖部偶有疼痛，骨關節(jié)活動大部分恢復到傷前狀態(tài)；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，骨關節(jié)活動受限有時疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合髖部疼痛，不能行走。根據(jù)上述評定標準，對16例隨訪，平均13個月以上，手術優(yōu)12例，良2例，尚可2例，優(yōu)良率88.8％。2討論手術治療優(yōu)點及選擇：股骨粗隆間骨折常發(fā)

6、生在老年人，保守治療因長期臥床不能活動并發(fā)癥多。骨折疼痛影響睡眠，大小便困難，精神不振，加上體質(zhì)衰弱，常會帶來褥瘡，泌尿系感染，墜積性肺炎，下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，使原有疾病加重，死亡率增高，有關股骨粗隆間骨折的報告，非手術組死亡率為3．6％，寸、手術組死亡率為0.9％。隨著各種內(nèi)固定術的廣泛開展和圍手術期綜合治療技術的提高，手術操作方法與器械的改進，術中術后心臟監(jiān)測的廣泛使用，手術適應癥的范圍有了擴大，患者原有的一些慢性疾病不再成為手術禁忌，相反正是這些慢性疾病的存在，使患者更不宜較長時期臥床，而手術治療就

7、必然成為更好的選擇。本組病例中，很多患者有不同程度的慢性疾病，但沒有因手術刺激而使病情加重或惡化的。所以我們主張在無嚴重的心腦血管疾病的情況下，均應積極手術治療以減少并發(fā)癥，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。DHS優(yōu)缺點：①臨床研究認為DHS不但具有靜力性加壓作用，而且具有動力性加壓作用，DHS滑動加壓作用能夠較好地維持骨折軸向嵌壓，不需要嚴密的解剖復位，且負重時粗螺釘可沿套簡滑動，對骨折產(chǎn)生動力性加壓作用。有關測試表明DHS能承受280kg抗彎力。由于堅強的內(nèi)固定，減少髖內(nèi)翻發(fā)生。股骨粗隆間骨折有多種內(nèi)固定方

8、法，DHS由于操作簡便，固定可靠，能早期活動等特點，目前認為是比較理想的內(nèi)固定方法。已成為粗隆問骨折內(nèi)固定的首選方法。但若操作不當，也可產(chǎn)生加壓螺釘穿適股骨頭，鋼板、螺釘斷裂，髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。手術操作中應注意的問題：⑦良好復位，良好的復位及復位后可靠內(nèi)固定是手術治療股骨粗隆間骨折成功的關鍵。首先在骨科牽引床上牽引患肢復位骨折端，術中再進一步復位，能減少患者的損傷和縮短手術時間。②粗螺釘?shù)拈L度和位置應