動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效分析

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1、動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效分析［摘要］目的探討動力髖螺釘（DHS）在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對16例股骨粗隆間骨折病例應(yīng)用DHS進(jìn)行治療，并評價(jià)其療效。結(jié)果平均隨訪18個(gè)月，所有病例均在10～22周骨折愈合，1例出現(xiàn)髖內(nèi)翻。結(jié)論DHS手術(shù)操作容易掌握，固定牢靠，患者可早期活動，并發(fā)癥少，是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。［關(guān)鍵詞］骨折；股骨；動力髖螺釘股骨粗隆間骨折是一種骨科常見病。近年來，中青年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率均呈現(xiàn)上升趨勢，但仍以老年人發(fā)病率高。過去由于發(fā)病年齡大，保守治療臥床時(shí)間長，易產(chǎn)生褥瘡、肺部及泌尿系感染、髖內(nèi)翻、下肢外

2、旋和短縮畸形等并發(fā)癥。因此現(xiàn)在手術(shù)治療已成為主要的治療手段，其中動力髖螺釘（DHS）由于其優(yōu)良的治療效果，已為國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可，成為目前治療股骨粗隆間骨折的首選手術(shù)方法之一［1］。筆者自2003年后應(yīng)用動力髖螺釘（DHS）治療各種類型股骨粗隆間骨折16例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組共16例，男12例，女4例；年齡最小28歲，最大71歲，平均52歲。骨折根據(jù)正側(cè)位X線片，按Evan’6s分型。其中Ⅱ型4例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。受傷原因：跌傷9例，車禍傷4例，墜落傷3例。本組無死亡病例，無感染發(fā)生。所有病例均在

3、1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。1.2手術(shù)方法一般采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊咧糜诠强剖中g(shù)牽引床上，仰臥位，患髖墊高約10cm，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露股骨上段和大粗隆，術(shù)中復(fù)位后，在大粗隆頂點(diǎn)下方約2～3cm處應(yīng)用130°DHS導(dǎo)向器向股骨頭頸方向打入克氏針作導(dǎo)針并暫時(shí)固定，術(shù)中攝片，測量所需加壓螺釘長度，用DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器擴(kuò)孔并攻絲，擰入DHS螺釘，將帶套筒的DHS鋼板安裝到連接螺釘上并打入外側(cè)骨皮質(zhì)，鋼板用皮質(zhì)骨螺絲釘固定于股骨干，最后將鋼板連接加壓尾釘擰入。Ⅳ型、Ⅴ型用多枚螺釘固定內(nèi)后側(cè)結(jié)構(gòu)，使其穩(wěn)定。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，第三天開始功能鍛煉，在床上進(jìn)行股

4、四頭肌舒縮鍛煉。在不負(fù)重情況下被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)。根據(jù)患者身體情況，術(shù)后3周可拄雙拐部分負(fù)重下地行走，不穩(wěn)定骨折者，肢體部分負(fù)重時(shí)間延長4～6周，待骨折完全愈合后可棄拐行走。術(shù)后10～12周根據(jù)X線攝片確認(rèn)骨折愈合和DHS固定良好，可逐漸負(fù)重行走。2結(jié)果6本組16例患者隨訪時(shí)間4～30個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后無感染，無內(nèi)固定失效，無下肢外旋，1例髖內(nèi)翻畸形（Ⅴ型術(shù)后第二天離床負(fù)重行走）。所有骨折均在10～22周愈合，骨折愈合率為100%。根據(jù)王福權(quán)［2］功能評定標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)11例，良4例，差1例。3討論3.1手術(shù)的選擇股骨粗隆間骨折不僅是老年人的常見

5、病，而且由于城市建設(shè)及交通事業(yè)的迅速發(fā)展，高能量的損傷所致股骨粗隆間骨折亦越來越多。暴力大，損傷機(jī)制復(fù)雜，粉碎骨折多，治療較困難。傳統(tǒng)的治療方法（如牽引）患者臥床時(shí)間長，功能恢復(fù)困難，并發(fā)癥多。近年來，隨著內(nèi)固定器材的發(fā)展和手術(shù)技巧的提高，多數(shù)學(xué)者主張除非有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證外，都應(yīng)積極手術(shù)治療，患者及家屬也積極要求手術(shù)治療。應(yīng)使患者早期恢復(fù)起床活動，減少發(fā)生深靜脈栓塞等并發(fā)癥。但是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀況、骨折類型來決定，并不是所有的骨折都要行內(nèi)固定手術(shù)，對高齡嚴(yán)重粉碎性不穩(wěn)定型骨折就不宜行內(nèi)固定手術(shù)治療，而應(yīng)考慮其他的治療方法，如人工假體置換等。

6、3.2手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇6對全身情況尚好并決定手術(shù)的患者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)，使患者能早日起床活動，減少并發(fā)癥。臨床工作中多見老年患者就診時(shí)全身情況尚好，估計(jì)能耐受手術(shù)，如不及時(shí)手術(shù)，有些患者的全身情況逐漸變差而失去早期手術(shù)的有利時(shí)機(jī)。故對內(nèi)科情況穩(wěn)定的老年患者，根據(jù)骨折情況，經(jīng)牽引后通常在3~5天內(nèi)手術(shù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥。3.3手術(shù)方式的選擇手術(shù)治療是使骨折獲得良好、穩(wěn)定的復(fù)位，并給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。所選用的內(nèi)固定器材不同，手術(shù)的方式不同，所產(chǎn)生的治療效果也有所差異。目前尚無十全十美的內(nèi)固定方法，每一種內(nèi)固定方法都各有利弊，如麥?zhǔn)嚣Z頭釘無加壓作用，且抗

7、旋轉(zhuǎn)、抗彎強(qiáng)度差，易導(dǎo)致鋼板松動、斷裂、發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥；Ender釘內(nèi)固定作用不強(qiáng)；Gamma釘抗旋轉(zhuǎn)力強(qiáng)，但鎖釘時(shí)可能會有困難，且易產(chǎn)生加壓釘?shù)那懈顔栴}［3］。各種方法在臨床上使用范圍受到一定限制。而動力髖螺釘（DHS）由于其結(jié)構(gòu)牢固，不但具有靜力性加壓作用，而且具有動力性加壓作用，在骨端吸收、壓縮的同時(shí)，該釘仍能起到加壓及牢固的內(nèi)固定作用，目前仍是治療股骨粗隆間骨折的經(jīng)典手術(shù)方式，對Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型療效滿意，對Ⅴ型粉碎性不穩(wěn)定型骨折，DHS螺釘不應(yīng)作為首選［4］，而應(yīng)考慮空心釘［5］等其他方法治療。3.4手術(shù)技巧的提高6熟練的內(nèi)固定技術(shù)是取得良好

8、療效的關(guān)鍵，可減小創(chuàng)傷和失血，縮短手術(shù)時(shí)間，更有利于術(shù)后康復(fù)，術(shù)者應(yīng)更加側(cè)重于術(shù)