動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折體會

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1、動力體螺釘治療股骨粗隆間骨折體會動力骯螺釘治療股骨粗隆間骨折體會138001吉林省松原市中心醫(yī)院?令摘耍目的：應用動力髄螺釘（DHS）內固定治療股骨粗隆間骨折的體會。方法：對DHS內固定治療45例股骨粗隆間骨折的分類、手術方法、術后處理及療效進行評價。結果：所有病例術后完全隨訪,骨折愈合，無骯內翻、下肢外旋及短縮畸形，患髄關節(jié)功能優(yōu)良率92%,療效肯定。結論：DHS內固定是治療股骨粗隆間骨折的理想方法。?關鍵詞DHS內固定股骨粗隆間骨折?資料與方法?2002年7月?2006年9月有45例股骨粗隆間骨折應用DHS固定骨折患者，男20例，女25例；年齡28?78歲，平均55歲；右側22例，左側

2、23例。致傷原因：摔傷20例，交通事故及墜落傷25例。合并內科疾病15例，其中糖尿病3例，慢支肺氣腫病人5例，高血壓性心臟病7例，均行相應內科治療后手術，按Evan，s分型：I型（順粗隆間線骨折）40例，其中l(wèi)a型5例，lb型5例，Ic型20例，Id型10例；II型（逆粗隆間線骨折）5例。入院3?10天內手術，平均5天。?治療方法：入院后采用皮牽引治療或骨牽引治療，完善術前各項理化檢查及針對內科疾病的專項檢查，請內科醫(yī)生會診，治療內科疾病后，采用持續(xù)硬膜外麻醉、腰-硬聯(lián)合雙阻滯麻醉或全麻，病人取平臥于骨科牽引床上，在C型臂透視下牽引復位，如這樣復位不滿意,則切開復位。復位滿意后取大粗隆偏遠

3、端外側縱向直切口，暴露股骨上段和大粗隆，借助導向器插入導針，調整DHS三聯(lián)擴孔器固定的深度并擴孔，選擇合適的拉力螺釘旋入，安裝帶套筒的DHS鋼板，并用螺釘與股骨干固定。常規(guī)放置引流管1枚，縫合，術畢，病人清醒后返冋病室。應用抗生素3?10天，術后第3天行股四頭肌等長舒縮練習或用CPM機功能練習，視術中骨折固定穩(wěn)定情況及骨質情況決定術后3?6周病人離床扶拐杖部分承重行走。?結果?45例股骨粗隆間骨折病人應用DIIS內固定治療均獲得4?24個月，平均12個月的隨訪。絕大多數(shù)病人術后第3天開始股四頭肌舒縮功能練習，3?6周部分承重行走，平均住院16.5天，手術后無感染病例，無死廣病例。隨訪中未發(fā)

4、現(xiàn)髓內翻畸形，無下肢短縮畸形,無DHS滑動螺釘穿破股骨頭，無鋼板螺釘折斷及脫出，骨折全部骨性愈合，按Harris評分標準，包括疼痛、功能、關節(jié)活動度或畸形。本組僅有部分病人出現(xiàn)骯關節(jié)活動受限，行走疼痛，優(yōu)良率92%。?討論?股骨粗隆間骨折是老年人常見創(chuàng)傷性疾病，年輕人因交通事故或墜落傷，股骨粗隆間骨折亦逐年增加^[l]o^組治療體會:DIIS內固定治療股骨粗隆間骨折適用于任何年齡及各種類型骨折，可降低死亡率和減少競內翻的發(fā)生。?DHS內固定的應用體會：①A0內固定技術已被廣泛應用。應用A0的治療原則設計的DHS治療股骨粗隆間骨折，其優(yōu)點為：滑動加壓（即動力加壓）使骨折緊

5、密對合對位良好，牢固內固定，有利于骨折愈合，使患者早期即可活動，防止骨折病發(fā)生。②DHS可廣泛用于各種類型的股骨粗隆間骨折，對老年病人是較理想的內固定物^[2]o③注意重建內側支持結構及骨折復位，以防止競內翻及內固定物斷裂。可用通過套筒鋼板的最上一個螺孔固定小粗隆,亦可用1?2枚松質骨拉力螺釘將小粗隆復位固定或內側松質骨加蓋植骨，誘導早期骨質的形成，消除造成競內翻的應力。④由于DIIS內I古I定為動力滑動加壓及堅強內I古I定，在骨折端吸收、壓縮愈合過程中,該釘乃起加壓及牢固的內固定作用。綜上所述，DHS是冃前治療粗隆間骨折的理想方法。?參考文獻?1王亦堰，孟繼懋,郭子恒

6、?骨與關節(jié)損傷?北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:587-591.?2榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定?北京:人民衛(wèi)生出版社，1996,2:367.?