臨床評(píng)分法對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值分析

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1、臨床評(píng)分法對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值分析夏正英，楊亮文，徐敏，朱靜林，吳勤【摘要】目的：評(píng)價(jià)臨床評(píng)分法對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值。方法：選擇門診以先兆早產(chǎn)收入院的孕產(chǎn)婦116例，行宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白（fFN）測(cè)定、指診法測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸外口大小、陰道超聲檢查，采用10項(xiàng)、4級(jí)綜合評(píng)分法做好相關(guān)記錄，并隨訪其妊娠結(jié)局。結(jié)果：116例早產(chǎn)發(fā)生率44.8％。綜合評(píng)分≥7分者的早產(chǎn)發(fā)生率（64.7％）明顯大于綜合評(píng)分<7分的早產(chǎn)發(fā)生率（29.2％）（P<0.01）；宮頸評(píng)分≥5分者的早產(chǎn)發(fā)生率（56.6％）明顯大于宮頸評(píng)分<5分的早產(chǎn)發(fā)生率（22.5％

2、）（P<0.01）。行宮頸分泌物fFN測(cè)定50例，早產(chǎn)發(fā)生率40.0％，陽性預(yù)測(cè)值75.0％，陰性預(yù)測(cè)值92.3％；79例行陰超檢查，早產(chǎn)發(fā)生率38.6％，宮頸指數(shù)（1）、宮頸指數(shù)（2）均具有良好的特異性及陰性預(yù)測(cè)值,而指診宮頸指數(shù)有其較高的敏感性。結(jié)論：綜合評(píng)分、宮頸評(píng)分及3種宮頸指數(shù)對(duì)早產(chǎn)的診斷都有重要的參考價(jià)值，而fFN對(duì)臨床早產(chǎn)的預(yù)測(cè)及排除早產(chǎn)的可能都具有較高的實(shí)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】先兆早產(chǎn)；評(píng)分法；陰道超生；宮頸指數(shù)早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡和病率的首要原因，故預(yù)測(cè)并預(yù)防早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題，是降低圍生兒發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。為此本課題利用10

3、項(xiàng)、4級(jí)綜合評(píng)分法對(duì)2005年1月~2006年12月116例發(fā)生先兆早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪，分別找出正常妊娠、先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)臨產(chǎn)的程度，為早期診斷、早期處理提供科學(xué)的依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象先兆早產(chǎn)孕產(chǎn)婦116例中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦57例；孕周25~37周，平均34＋3周；年齡19~42歲，平均27歲。研究對(duì)象為有以下癥狀之一者：不規(guī)則宮縮、宮頸管縮短<2cm，宮頸消失度<80％，不伴有宮頸進(jìn)行性變化，宮頸擴(kuò)張<1cm，未見紅者等。保胎治療主要是抑制宮縮?；颊咦≡汉蠹从?5％硫酸鎂20ml＋5％葡萄糖250ml，30分鐘輸

4、完，以后再以硫酸鎂60ml＋5％葡萄糖1000ml靜滴，以1.5～2g/h維持宮縮停止后4～6小時(shí)停用。注意尿量、呼吸、膝反射等。同時(shí)口服沙丁胺醇2.4mg，每8小時(shí)1次。孕周<34周者給予促胎肺成熟處理，即地塞米松6mg，每周1次肌注，或臨產(chǎn)前10mg肌注。如胎膜早破則用氨芐青霉素2g間隔6小時(shí)肌注1次，并給快速輸液[1]：5%葡萄糖500ml+林格氏液500ml，每天1次，60分鐘輸完。1.2方法（1）所有研究對(duì)象入院后作好登記工作，進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)每周復(fù)查1～2次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)分；（2）實(shí)驗(yàn)方法：首先用無菌拭子放置于陰道后穹隆或?qū)m頸

5、口處至少15秒，獲取黏液標(biāo)本，溶于緩沖液中，用美國(guó)ADEZA公司生產(chǎn)的胎兒纖維連接蛋白（fFN）快速檢測(cè)試紙定性檢查分泌物中的fFN,如果fFN≥50ng/ml，即為陽性結(jié)果，檢測(cè)試紙?jiān)?0分鐘內(nèi)出現(xiàn)可觀察到的兩條線，即反應(yīng)線和質(zhì)控線。陰性結(jié)果只出現(xiàn)一條線，即質(zhì)控線。如質(zhì)控線沒有出現(xiàn)，則判為無效測(cè)試。然后用消毒探針測(cè)宮頸外口至膀胱溝處距離，了解指診宮頸長(zhǎng)度，用指尖法測(cè)宮頸外口大小，確定宮頸Bishop評(píng)分。然后用美國(guó)GE型號(hào)510MHz超聲儀的陰道探頭在矢狀面上測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。孕婦取膀胱結(jié)石位，將陰道探頭插入陰道內(nèi)接觸宮頸，陰道探頭掃描角度為47°，詳細(xì)

6、測(cè)量宮頸長(zhǎng)度（即宮頸內(nèi)外口之間距離）、內(nèi)口寬度、有無漏斗形成，若有應(yīng)測(cè)量漏斗長(zhǎng)度等。應(yīng)注意有胎膜早破或產(chǎn)前出血者勿查；（3）根據(jù)以上登記、檢測(cè)情況，計(jì)算宮頸Bishop評(píng)分及3種宮頸指數(shù)，按照年齡、早產(chǎn)史、宮縮、妊娠并發(fā)癥、宮頸Bishop評(píng)分、血紅蛋白（Hb）、fFN、指診宮頸長(zhǎng)度及宮頸消失度、陰道超聲、宮頸指數(shù)等10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行初步評(píng)分，必要時(shí)每周復(fù)查1～2次，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)分。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SQLSERVER2000數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示采用t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1

7、綜合評(píng)分與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系116例先兆流產(chǎn)孕婦中有52例發(fā)生早產(chǎn)（早產(chǎn)組），保胎成功至足月分娩者64例（足月產(chǎn)組），早產(chǎn)發(fā)生率為44.8％。不同綜合評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值顯示綜合評(píng)分7分為臨界點(diǎn)，其靈敏性63.5％，特異性為71.9％，陽性預(yù)測(cè)值64.7％，陰性預(yù)測(cè)值70.8％。而綜合評(píng)分9分為高危值，其靈敏性48.1％，特異性為87.5％，陽性預(yù)測(cè)值75.8％，陰性預(yù)測(cè)值67.5％。界定綜合評(píng)分5分為正常值，<5分的先兆早產(chǎn)經(jīng)治療可望妊娠至足月分娩。2.2fFN檢測(cè)與早產(chǎn)發(fā)生的關(guān)系116例先兆早產(chǎn)中除胎膜早破、產(chǎn)前出血等外，有50例進(jìn)行宮頸分泌物f

8、FN檢測(cè)，其中陽性結(jié)果24例（48.0％），即fFN陽性組24例，陰性組26例。陽性組24例中