中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的概況

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1、中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的概況　　非酒精性脂肪肝是一種臨床病理綜合征。因遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)因素作用,使體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂,導(dǎo)致以甘油三酯為主的脂質(zhì)蓄積于肝臟細胞內(nèi)而致。近年來,隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)變化、老齡化人口增加及新的檢測手段不斷問世,非酒精性脂肪肝的患病率日益增多,其發(fā)病年齡趨于年輕化。肝臟脂肪性變是動態(tài)發(fā)展的,可在較短時間內(nèi)發(fā)展為不可逆的肝損害?，F(xiàn)在,非酒精性脂肪肝已經(jīng)成為危害人類健康的三大肝病之一,并與失代償期肝硬化、肝功能衰竭、原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以降血脂藥進行治療,而實踐證明,大多數(shù)化學(xué)合成的降血脂藥對脂肪肝

2、短期療效并不理想,長期服用又具有肝毒性。故在中國,中醫(yī)中藥始終是脂肪肝藥物治療的有效和主要的手段,本文就近來中醫(yī)藥治療脂肪肝的現(xiàn)狀進行分析。一、流行病學(xué)調(diào)查因國內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)變化,國民脂肪、蛋白質(zhì)攝入量明顯增加,而運動量不斷減少。導(dǎo)致飲食中熱量攝入過多,多余熱量被轉(zhuǎn)化并儲存于肝臟、脂肪組織等器官內(nèi)。于是國民體重超重、肥胖的比例越來越高,非酒精性脂肪肝的發(fā)病率也逐年增加。我國部分地區(qū)調(diào)查結(jié)果表明脂肪肝的發(fā)病率在5.2%~11.4%,男性高于女性。而重度肥胖性脂肪肝中約1/4的患者并存肝纖維化,約1.5%~8%的患者將會進展為肝硬化[2]。二、病因病機非酒精性脂肪肝是

3、西醫(yī)的病名,但根據(jù)本病的病因病機及臨床表現(xiàn)和體征,可歸屬于“積聚”、“腹痛”、“痰濁”等范疇。如《內(nèi)經(jīng)》中的“肝滿”和“肝脹”的論述,曰:“肝脹者,脅下滿而痛引少腹?！逼洳C在于“脹者焉生……五臟更始,四時循序,五谷乃化,然后厥氣在下,營衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。”(《靈樞·脹論》)。主要癥狀為脅脹、脅痛,符合非酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)。學(xué)者多認(rèn)為本病的病因是過食肥甘厚味,傷食礙胃;或久臥久坐,體豐痰盛;或七情內(nèi)傷致肝疏泄失職,脾運化無權(quán),水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,氣滯血瘀而成。其病位主要在肝,病機為本虛標(biāo)實,本虛以脾腎為主,標(biāo)實主要與氣滯、痰

4、濕、血瘀有關(guān),而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用,治療上以扶脾益氣,清熱利濕,活血化瘀散結(jié)為主。三、中醫(yī)治療1.病因治療:傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,酗酒、過食肥甘、臥多動少皆可致肥氣,“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿”,即濕熱內(nèi)壅,阻滯氣機,痰濁內(nèi)盛,而易發(fā)消渴、中風(fēng)、胸痹等?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,嗜酒、高脂、高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過多或白天精神萎靡、嗜睡以及有肥胖癥和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等都為脂肪肝的危險因素。而有一定的工作節(jié)奏和勞動強度。經(jīng)常參加體力勞動或體育鍛煉以及少量飲酒則為脂肪肝的保護因素。故預(yù)防治療當(dāng)清淡、適量飲食,謹(jǐn)食肥甘厚味,戒酒,而按時起居、調(diào)適

5、精神、適當(dāng)運動,則可使氣機順暢,臟腑和平。2.分型論治:辨證分型治療是最常用的,但各家的分型有所不同,其中丁氏[3]分為3型:痰濕內(nèi)阻型,治以化痰祛濁,方以溫膽湯加減;脾氣虛弱型,治以益氣健脾化痰,方以參苓白術(shù)散加減;痰瘀阻絡(luò)型,治以理氣活血、化瘀通絡(luò),方以丹參飲合栝蔞薤白半夏湯加減。但臨床上這3個證型常同時存在,且互為因果,故此分法不太恰當(dāng)。閻氏[4]分為5型:肝郁氣滯型,治宜疏肝解郁、理氣和胃,方用柴胡疏肝散加減;濕熱蘊結(jié)型,治宜疏肝利膽、清熱利濕,方用龍膽瀉肝湯加減;脾虛痰濕型,治宜燥濕化痰、理氣和中,方用平胃散加減;氣滯血瘀型,治宜活血化瘀、通絡(luò)消積,

6、方用復(fù)元活血湯加減;陰虛肝郁型,治宜滋陰補腎、養(yǎng)血柔肝,方用滋水清肝飲加減。陳氏[5]辨證分為4型,肝氣郁結(jié)型,治宜疏肝理氣,方用柴胡疏肝散合金玲子等加減;濕熱內(nèi)蘊型,治宜清熱利濕,方宜茵陳蒿湯合導(dǎo)痰湯;痰瘀互結(jié)型,治宜活血化瘀,方為復(fù)元活血湯加減;痰濁壅阻型,治宜健脾化濕,常用平胃散合四苓湯加減,以及等等。作者以為,不同體質(zhì)的個體,生活在不同環(huán)境(包括自然環(huán)境、生活環(huán)境與社會環(huán)境)、其病因不同,或同一病因而病因強度不同,故發(fā)病后具體病機往往是不一致的,所以辨證論治才能體現(xiàn)出中醫(yī)對非酒精性脂肪肝的治療特色?；咀C型是應(yīng)該分的,應(yīng)該按照病因、病位和病情程度而分出

7、基本證型。但個體之間體質(zhì)和飲食、起居、性情等的不同,具體每一個人的證型沒有絕對相同的,在基本證型的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)患者個體差異再調(diào)整治則、治療方案和方藥,這才是真正的辨證論治,否則就會以為辨出幾個基本證型即是辨證論治,那就錯了。但方藥若靈活調(diào)整,同一證型間、相同或不同的加減方之間就無法互相對比,從而在一定程度上失去了研究的價值,這個矛盾值得深思。3.分期論治:中醫(yī)是辨病與辨證合用。楊氏[6]等主張根據(jù)現(xiàn)代診斷方法分期治療,認(rèn)為早期脂肪肝屬肝郁脾虛、氣滯血瘀,應(yīng)疏肝健脾、理氣活血;中期脂肪性肝炎屬氣、血、痰濁搏結(jié),應(yīng)清膽和胃,除痰止噦;晚期肝硬化病及肝腎,氣滯血瘀

8、、水濕內(nèi)停,故益氣活血、扶正固本、逐水