非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥治療

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1、非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥治療(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，廣東中山528400)??摘要：非酒精性脂肪肝是我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一,近年來(lái)我國(guó)及亞太地區(qū)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民健康。中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝有明顯效果，對(duì)其進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。?關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；中醫(yī)藥治療；綜述?中圖分類號(hào):R587.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào)：1673-2197(2009)01-0103-03?非酒精性脂肪肝是以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征，但無(wú)過(guò)量飲酒史的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由此演變的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密

2、切。隨著肥胖和糖尿病的高發(fā)趨勢(shì)，非酒精性脂肪肝現(xiàn)已成為我國(guó)常見(jiàn)的慢性肝病之一，并呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民健康［1］。中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝有明顯療效，現(xiàn)將其綜述如下。1病因病機(jī)?非酒精性脂肪肝在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并沒(méi)有記載，根據(jù)其癥狀及臨床特點(diǎn)，可把其歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“痰痞”、“瘀血”、“積聚”、“痞滿”等范疇。最早記載見(jiàn)于《難經(jīng)》：“肝之積，名曰肥氣”，故也稱之肥氣病，是指體內(nèi)肥脂之氣過(guò)多地蓄積于肝臟；《素問(wèn)•；痹論》：'‘飲食自倍，腸胃乃傷”和吳鞠通''肝氣之郁，痰瘀阻絡(luò)”及《金匱翼•；積聚統(tǒng)論》：“積聚之病，非獨(dú)痰食氣血,即風(fēng)寒外感亦能成之”，揭

3、示該病成因與情志、飲食、痰濕及瘀血有關(guān)。近代醫(yī)家則立足于臨床，緊扣中醫(yī)理論，充分結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探究此病病機(jī)，胡義揚(yáng)教授［1］認(rèn)為，在病因病機(jī)認(rèn)識(shí)方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滯；脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，以及腎精虧損，痰濁不化等，病機(jī)基礎(chǔ)與痰、濕、瘀、積等有關(guān)，與肝、脾、腎三臟功能關(guān)系密切。何東儀等［2］認(rèn)為本病多責(zé)之于飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、病后失于調(diào)養(yǎng)等，導(dǎo)致脾虛肝郁，痰濕阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)，相互搏結(jié)于肝而致，痰、濕、瘀是主要病理因素；林鶴和［3］認(rèn)為脾虛失運(yùn)為本病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，濕熱中阻、痰瘀互結(jié)為脂肪肝的主要病機(jī)。?2治則治法?本病為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為脾氣虛弱、肝腎虧損；標(biāo)實(shí)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)

4、、氣滯血瘀。隨著疾病的發(fā)展，虛實(shí)夾雜，互為因果。故于治療中應(yīng)遵循《素問(wèn)•；至真要大論》所謂“堅(jiān)者消之”、“結(jié)者散之”、“逸者行之”、“衰者補(bǔ)之”法則，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之，臨證時(shí)于辨證基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況靈活運(yùn)用，其中行氣疏肝、活血化瘀、化痰利濕、健脾補(bǔ)腎為基本治法。?3辨證分型?目前為止非酒精性脂肪肝尚未有統(tǒng)一的中醫(yī)證型、分型標(biāo)準(zhǔn)以及治法方藥。劉敏等［4］指出非酒精性脂肪肝的病理變化是肝脾功能受損，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀阻絡(luò)，肝失條達(dá)，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將本病分為痰濕阻滯、肝郁脾虛、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虧4型，并指出脾虛痰濕型脂質(zhì)沉積較輕，痰瘀互結(jié)型較重。付靜等［5］則將本病分為肝郁脾虛、痰

5、濁內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯、肝腎陰虧5型。劉文全［6］認(rèn)為本病與肝、脾兩臟密切相關(guān)，氣滯、痰郁、血瘀是本病的主要病理變化，從病程發(fā)展的角度，將本病分為肝氣郁滯、痰濕內(nèi)盛、痰瘀互結(jié)3型。葉蕾［7］將46例非酒精性脂肪肝患者按中醫(yī)辨證分為痰濁挾瘀、濕熱中阻、脾虛濕阻、肝腎陰虧4型，并進(jìn)行肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果痰濁挾瘀型患者的III型前膠原、層粘連蛋白明顯高于其它3型。鄧銀泉、范小芬則分別從血液流變學(xué)變化［8］、胰島素抵抗［9］、肝纖維化［10］3個(gè)方面對(duì)脾虛痰濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)3個(gè)證型的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示痰瘀互結(jié)的血液粘稠度、肝纖維化指標(biāo)高，而胰島素抵抗則以脾虛痰濕型為高，從

6、而揭示了此3型在證候上的區(qū)別。?4治療?4.1辨證論治?黎運(yùn)呈、盛國(guó)光［11］按臨床分期進(jìn)行動(dòng)態(tài)辨證，認(rèn)為脂肪肝的基本病機(jī)為痰濕阻滯、瘀血阻絡(luò)；脂肪肝早期的病機(jī)多伴有肝郁脾虛，后期的病機(jī)則多伴有濕郁化熱、肝腎不足。在非酒精性脂肪肝的整個(gè)發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)其病機(jī)變化特點(diǎn)，于早期階段運(yùn)用疏肝健脾、活血化瘀、化痰利濕的治法,后期階段運(yùn)用化痰消瘀、清熱利濕、補(bǔ)益肝腎的治法；通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，證明以上分階段的治療方案能提高大鼠脂肪肝細(xì)胞抗氧化能力，減輕肝損害，同時(shí)降低脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物，保護(hù)肝細(xì)胞；尤其在減輕大鼠肝細(xì)胞脂肪化、降低炎癥活動(dòng)度的療效上顯著優(yōu)于其它治療措施。劉敏等［4］把非酒精性脂肪肝分為

7、4型：①痰濕阻滯型：治以理氣化痰、祛濕泄?jié)釣橹?；②肝郁脾虛型：治以舒肝健脾、理氣活血為主；③瘀血阻絡(luò)型：治以活血化瘀、祛痰散結(jié)為主；④肝腎陰虛型：治以養(yǎng)肝益腎、補(bǔ)益精血為主。劉文全等［6］辨證與辨病相結(jié)合治療非酒精性脂肪肝133例：①肝氣郁滯型，治以疏肝理氣；②痰濕內(nèi)盛型，治以化痰祛濕；③痰瘀互結(jié)型，治以軟堅(jiān)通絡(luò)。結(jié)果：治愈27例，顯效50例，有效37例，總有效率85.17%o?4.2專方或基本方加減治療?4.2.1概述?胡義揚(yáng)［1］認(rèn)為從辨病與辨證相結(jié)合