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《縱隔神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、縱隔神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)診斷【摘要】目的評價縱隔神經(jīng)源性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。方法對20例經(jīng)過手術(shù)及病理證實的縱隔神經(jīng)源性腫瘤進(jìn)行回顧性分析，所有病例術(shù)前均行CT及MRI平掃及增強掃描。結(jié)果根據(jù)病理學(xué)分3型：①外周神經(jīng)腫瘤13例;②交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)腫瘤5例;③副交感神經(jīng)節(jié)組織的腫瘤2例。根據(jù)病灶強化特征分為5型：①環(huán)形強化型;②均勻強化型;③不均勻強化型;④無強化型;⑤分隔樣強化型。結(jié)論熟悉縱隔神經(jīng)源性腫瘤的影像學(xué)特點，對診斷與鑒別診斷有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】縱隔;神經(jīng)源性腫瘤縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔[1]。1資料與方法搜集
2、1996年3月至2005年6月經(jīng)手術(shù)病理證實的縱隔神經(jīng)源腫瘤20例，男13例，女7例，年齡6~68歲，中位年齡45歲。采用SiemensSomatomHQ2、GELightspeed16螺旋CT掃描儀以及GESigna1．0T超導(dǎo)型磁共振機，CT掃描條件為120~150KV，180mA，層厚57mm，掃描范圍自胸腔入口至肋隔角，所有病例均做CT平掃加增強掃描，采用高壓注射器由肘部靜脈注入碘海醇300mg/ml，80~100ml，速度2．5ml/s。MRI采用TOSO線圈，所有病例均分別進(jìn)行自旋回波橫軸位和冠狀位T1WI掃描及快速自旋回波T2WI掃
3、描。T1WI：TR/TE300~500/8~10ms，T2WI：TR/TE3500~4000/96ms。矩陣256×256，層厚5mm，間隔2mm。所有病例除平掃外均行釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增強掃描。掃描結(jié)果由2位有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師進(jìn)行綜合分析。2結(jié)果2．1病變部位及CT、MRI表現(xiàn)腫瘤位于后縱隔脊柱旁15例，中縱隔5例，直徑5．0cm9例。腫塊有包膜，大多數(shù)形態(tài)呈圓形，脊柱旁腫塊沿長軸生長，不跨越中線，6例見腫塊沿椎間孔入椎管，壓迫脊髓，椎間孔擴大骨質(zhì)受壓破壞。腫瘤對鄰近臟器、血管以推壓為主。20例中16例CT平掃為等或等低混雜密度，
4、4例為低密度。20例MRI檢查T1WI為低信號，T2WI為高信號。14例作增強檢查，11例有中度至明顯不均勻強化。3例邊緣環(huán)狀強化。所有腫塊分實性、囊實性兩大類，小的直徑5．0cm中央?yún)^(qū)往往有壞死、囊變。2．2病理與CT、MRI對照7本組中神經(jīng)鞘瘤17例病理表現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)狀有完整包膜的灰白色或灰黃色略透明腫塊，切面可見漩渦狀結(jié)構(gòu)，有時有出血和囊變。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等低密度，密度不均，增強掃描明顯均勻或不均勻強化，MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號。神經(jīng)纖維瘤3例表現(xiàn)為邊界明顯、無包膜、質(zhì)硬，切面灰白略透明，可見旋渦狀排列緊密的纖維，極少發(fā)生
5、囊變、壞死。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等密度，密度均勻，強化幅度低，MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號。3討論3．1縱隔神經(jīng)源性腫瘤的病理學(xué)特征縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔區(qū)。大多數(shù)起源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁交感神經(jīng)鏈，因而多位于胸椎兩側(cè)的椎旁溝內(nèi)。發(fā)生于迷走神經(jīng)和隔神經(jīng)者位置相對靠前。從病理學(xué)角度可分為三大類：①外周神經(jīng)腫瘤；②交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)腫瘤；③副交感神經(jīng)節(jié)組織的腫瘤?？v隔神經(jīng)源性腫瘤多為良性腫瘤，年幼的神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤為惡性，也有為數(shù)不多的惡性神經(jīng)源肉瘤。3．2縱隔神經(jīng)源性腫瘤的臨床表現(xiàn)7成人中最常見為神經(jīng)纖維
6、瘤和神經(jīng)鞘瘤，以20~30歲年齡組最多見。兒童中最常見為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，通常發(fā)生在10歲以內(nèi)，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒。大多數(shù)患者可無明顯癥狀，主要為腫瘤壓迫鄰近器官組織所致：胸背疼，氣管受壓出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、阻塞性肺炎，壓迫肋間神經(jīng)或臂叢神經(jīng)可致相應(yīng)的疼痛、麻木，壓迫脊髓可出現(xiàn)截癱，食管受壓可致吞咽困難，壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈綜合征。3．3縱隔神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)胸部CT掃描所見，縱隔神經(jīng)源性腫瘤的CT所見相似，在軸位CT掃描層面上，腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)的脊椎旁溝區(qū)內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊，當(dāng)腫瘤呈扁丘狀則腫塊中部層面的腫物影像較大，而其上
7、下方層面腫塊逐漸變小。良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，多數(shù)為軟組織密度，有時腫瘤含有較多的脂肪時，密度低于周圍肌肉，偶見腫瘤內(nèi)點狀鈣化灶。多數(shù)密度均勻一致，呈中度均勻一致性強化，鄰近骨骼可因腫瘤壓迫有骨萎縮，甚至形成邊緣光滑的壓跡與骨質(zhì)缺損。惡性腫瘤往往體積較大，多數(shù)密度不均勻且不均勻強化，多數(shù)輪廓不規(guī)則，與周圍結(jié)構(gòu)之間的脂肪間隙消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)，破壞附近骨質(zhì)。良、惡性縱隔神經(jīng)源性腫瘤均可累及椎骨內(nèi)，此時可見椎間孔擴大、椎骨破壞或壓迫形成壓跡[2]。7胸部MRI表現(xiàn)：縱隔神經(jīng)源性腫瘤多為后縱隔脊柱旁腫塊，邊界清晰，SE序列上多呈中長T
8、1、T2信號，在T1加權(quán)像信號與脊髓相似，T2加權(quán)像信號明顯高于脊髓，信號強度多數(shù)均勻一致。橫軸面圖像腫瘤呈圓形或卵圓形，部分呈啞鈴狀深
