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1、腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展【摘要】腰椎滑脫癥是骨科的常見病、多發(fā)病,相關(guān)研究也進(jìn)行得非常廣泛。筆者僅就腰椎滑脫癥的非手術(shù)治療和神經(jīng)減壓、脊柱融合、內(nèi)固定等手術(shù)治療方面作一簡要綜述?！娟P(guān)鍵詞】腰椎滑脫癥；手術(shù)；治療Abstract：Lumbarspondylolisthesisisamonsyndromeinorthopaedics,andtheresearchhascarriedoutineveryaspect.Theauthormakesabriefrevieeonitsnonoperativeandoper
2、ativetreatmentsentation,etal.Keybarspondylolisthesis;surgery;treatment腰椎滑脫癥是骨科的常見病、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜、治療方法多樣,有時(shí)由于治療方法選擇不當(dāng)造成嚴(yán)重并發(fā)癥,給患者帶來巨大痛苦及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。將目前國內(nèi)外腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展論述如下。1分類臨床應(yīng)用最廣泛的腰椎滑脫癥分類是aab分類法，分為:（1）發(fā)育不良性；（2）峽部裂性(因峽部疲勞骨折、峽部拉長、峽部急性骨折)；（3）退變性；（4）創(chuàng)傷性；（5）病理性。Meyerdi
3、ng提出腰椎滑脫癥的分級如下：Ⅰ°滑脫為0～25%的移位，Ⅱ°滑脫為25%～50%，Ⅲ°滑脫為50%～75%，Ⅳ°滑脫>75%的移位。近年來,也有學(xué)者提出將滑脫>100%者稱為V°滑脫。2治療概述對于腰椎滑脫癥患者,首先明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，是否合并其它造成腰痛的疾病,如腰肌勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。很多腰椎滑脫的患者都是沒有癥狀的，可在做X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。Beutler等［1］進(jìn)行了長達(dá)45年的隨訪表明無癥狀病例的自然發(fā)展演變史是良性的，滑脫進(jìn)展的速度隨
4、年齡的增長而下降。因此Beutler和其他的一些普遍認(rèn)為偶然發(fā)現(xiàn)的沒有癥狀的椎弓崩裂及腰椎滑脫病例不應(yīng)該也不需要手術(shù)治療。然而這種觀點(diǎn)并不是被所有人所接受，Poussa等［2］建議如果患者的腰椎滑脫>40%，即使沒有癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行融合術(shù)。雖然大多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療可緩解,但仍有20%的患者經(jīng)非手術(shù)治療無效而行手術(shù)治療,目前觀點(diǎn)一致認(rèn)為［3,4］:無癥狀的腰椎滑脫一般不需手術(shù)治療，即使有了癥狀,多數(shù)應(yīng)先行保守治療。手術(shù)只適用于那些保守治療無效,或有下肢神經(jīng)根癥狀者。一般情況下,出現(xiàn)下列病情有手術(shù)指征
5、：持續(xù)性腰背痛,經(jīng)保守治療不緩解,嚴(yán)重影響患者生活者；伴持續(xù)性神經(jīng)根壓迫癥狀或椎管狹窄癥狀者；嚴(yán)重腰椎滑脫伴有腰骶部畸形者；X線片證實(shí)滑脫進(jìn)展者［5］。3腰椎滑脫癥的非手術(shù)治療據(jù)統(tǒng)計(jì)腰椎滑脫患者需手術(shù)治療的僅10%,疾病自然史表明大多數(shù)患者癥狀不會隨時(shí)間變化而加重,很少有神經(jīng)功能的惡化,首選非手術(shù)治療［6］。非手術(shù)治療適用于病史短、癥狀輕、Ⅰ°以內(nèi)的滑脫及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)者，治療包括休息、理療、腰背肌鍛煉、戴腰圍或支具、治療骨質(zhì)疏松、有氧運(yùn)動(dòng)和減輕體重。4腰椎滑脫癥的手術(shù)治療4.1神經(jīng)減壓術(shù)減壓
6、是解除癥狀的主要手段,輕度腰椎滑脫是否需神經(jīng)根減壓尚存爭議。對于重度滑脫多數(shù)主張神經(jīng)減壓,以緩解癥狀。減壓范圍應(yīng)當(dāng)包括黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩等。神經(jīng)減壓的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及節(jié)段性開窗。早期的研究顯示大量患者經(jīng)單純神經(jīng)減壓治療獲得了滿意的臨床效果［6］。阮狄克等［7］采用單純減壓治療28例Ⅰ°滑脫腰椎管狹窄癥患者,認(rèn)為椎板開窗椎管潛行擴(kuò)大減壓治療有效,近中期療效明顯,遠(yuǎn)期療效仍較滿意，同時(shí)認(rèn)為對于>Ⅱ°的假性滑脫應(yīng)采用減壓的同時(shí)輔以內(nèi)固定融合。西永明等［5］認(rèn)為,單純減壓
7、可能會進(jìn)一步加重節(jié)段不穩(wěn),強(qiáng)調(diào)減壓時(shí)保留關(guān)節(jié)突和行橫突間植骨融合,可提高手術(shù)療效。Johnsson等［8］報(bào)道了全椎板切除而沒有融合的患者術(shù)后65%出現(xiàn)了滑脫加重現(xiàn)象，而用微創(chuàng)進(jìn)行手術(shù)減壓的只有0～32%發(fā)生了滑脫加重，Sairyo等［9］建議應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下行微創(chuàng)神經(jīng)減壓。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同以下減壓術(shù)原則：通過單側(cè)或雙側(cè)椎板開窗減壓即足以充分減壓神經(jīng)根，如果椎板切除不可避免，則必須附加脊柱融合術(shù)；如果腰椎滑脫的癥狀是由腰椎不穩(wěn)引起的而無椎管狹窄的患者，只需腰椎融合固定而不必椎管減壓，以免對椎管干擾。4.2
8、脊柱融合術(shù)雖然現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)可以提供術(shù)后的早期穩(wěn)定，但長期的穩(wěn)定性還有賴于堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合。脊柱融合的方法很多，按照植骨的部位可分為:椎間融合、后外側(cè)融合、椎體環(huán)周360°融合等；按是否使用器械可分為非器械固定融合和器械固定融合；按手術(shù)入路椎間融合又可分為前路椎間融合(ALIF)與后路椎間融合(PLIF)、經(jīng)椎間孔椎間融合（TLIF）。長期以來哪種融合方法可以得到最好結(jié)果一直存在爭論。理論上椎間融合優(yōu)于后外側(cè)融合，因?yàn)樽刁w前中柱
