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1、腰椎滑脫癥的治療1782年G.Herbinaux(Belgian)：骶骨前方骨性突起產(chǎn)道狹窄1854年H.F.Kilian(German)：spondylo+listhesis1976年WiltseLL,NewmanPH,MacNabI.ClinOrthop基于病因發(fā)育不良、峽部（三種）、退變、創(chuàng)傷、病理、醫(yī)源性1982年Marchetti-Bartolozzi分類(1994年修訂)發(fā)育不良（高、低）、獲得型(退變、創(chuàng)傷、病理、醫(yī)源性)2011年SDSG推薦分型(修訂版)加強(qiáng)分析脊柱平衡狀態(tài)；圖示簡(jiǎn)介認(rèn)知簡(jiǎn)史LateralRa
2、diographRiskFactors治療總則按輕度、重度論治：①根據(jù)Meyerding分級(jí);②按照SDSG分型手術(shù)三原則：減壓先減壓、松解，復(fù)位后再檢查；關(guān)于OLIF？單側(cè)TLIF完全復(fù)位的肌間隙側(cè)?eg.GradeⅡ蘇醫(yī)和301經(jīng)驗(yàn)部分病例復(fù)位后神經(jīng)癥狀反加重？融合植骨床終板處理好很重要植骨空間、植骨量、植骨種類、植骨方式…植骨融合區(qū)域穩(wěn)定前中柱支撐70-80%、融合節(jié)段、內(nèi)固定復(fù)位與固定盡量但不強(qiáng)求完全復(fù)位少許接受原位融合尋找間隙與進(jìn)入間隙蘇醫(yī)和301的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)松解、撐開間隙301的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)謹(jǐn)慎的提拉復(fù)位301的經(jīng)驗(yàn)置
3、釘要求對(duì)病椎對(duì)S1的方式輕度滑脫的治療原則一、保守治療休息、理療、腰背肌訓(xùn)練、減輕體重…峽部裂性：Ⅰ°滑脫且無明顯癥狀者；退變性：僅腰痛、無間歇性跛行或神經(jīng)根受壓癥狀。二、手術(shù)適應(yīng)征峽部裂性：①中青年Ⅰ°滑脫且疼痛持續(xù)、影響日常生活，經(jīng)正規(guī)保守治療半年以上且無合并癥者；②Ⅱ°滑脫，有神經(jīng)癥狀者；退變性：①腰痛反復(fù)遷延、嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)正規(guī)保守治療無效或癥狀加重者；②出現(xiàn)腰腿痛或間歇性跛行；發(fā)育不良性（兒童、青少年）：手術(shù)時(shí)機(jī)？手術(shù)方法的演進(jìn)（1）TLIF已成主流：傳統(tǒng)開放→小切口→MIS-TLIF單椎節(jié)復(fù)位內(nèi)固定+峽部修復(fù)
4、遺憾PLIF由盛變淡，轉(zhuǎn)戰(zhàn)高度滑脫對(duì)手術(shù)治療退行性滑脫的一點(diǎn)思考：本例爭(zhēng)議適應(yīng)證內(nèi)鏡……手術(shù)方法的演進(jìn)（2）OLIFFDA批準(zhǔn)InfuseBoneGraft(rhBMP-2)搭配OLIF25?/OLIF51?……以避免髂骨取骨切口；保留下關(guān)節(jié)突、避開重要血管、不干擾腰大肌和腰叢神經(jīng)、力學(xué)更穩(wěn)定；術(shù)中神經(jīng)監(jiān)護(hù)必要性？必須結(jié)合后路經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定？經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓+椎體間融合①經(jīng)大口徑固定通道盲視下置入固定形態(tài)/可擴(kuò)張椎體間融合器+經(jīng)皮椎弓根釘固定(EndoLIF)②直接采用大口徑經(jīng)皮內(nèi)鏡(外徑10-20mm)MIS-TLIFahe
5、ateddebateinAAOS2016（RushUniversityvs.NevadaUniversity）神經(jīng)外科在顯微鏡下精細(xì)操作的慣性和定力來進(jìn)行通道下的椎管減壓操作Theidealisfullness…重度滑脫的治療策略一、成人：罹患間隙已經(jīng)形成自發(fā)融合，則很少需要手術(shù)治療；未合并其他脊柱疾患：復(fù)位后單節(jié)段固定、椎間+后外側(cè)融合；存在腰骶側(cè)凸畸形、雙節(jié)段滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松…：復(fù)位后延長固定節(jié)段、椎間+后外側(cè)融合；（增加的固定節(jié)段需要椎間融合嗎？）滑脫未復(fù)位：雙節(jié)段或多節(jié)段固定融合融合方式的選擇？二、兒童、青少年：未合
6、并結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形：固定融合至PI角＞60°的上端椎+保護(hù)相應(yīng)節(jié)段脊柱后方韌帶復(fù)合體合并結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸畸形：根據(jù)二種疾患各自特點(diǎn)同時(shí)處理好MoreauaS.,LonjonaG.,GuiguiaP.,etal.Reductionandfusioninhigh-gradeL5-S1spondylolisthesisbyasingleposteriorapproach.Resultsin50patients.Orthop&Trauma:Surgery&Research,2016,102(2):233-237.Thecitation
7、isthesameasthe5thpage.LamartinaC.Asquaretoindicatetheunstablezoneinseverespondylolisthesis.EurSpineJ(2001)10:444–448.3Samplesintheliterature謝謝！
