1例特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理體會

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1、1例特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理體會113O床活動,可促使腸功能的恢復(fù),早進(jìn)食,乳房提早充盈,增加乳汁量,減輕新生兒生理性體重下降的幅度,對產(chǎn)婦,新生兒都有積極作用.3.2留置尿管于泌尿道內(nèi),對產(chǎn)婦是一個不良的異物刺激.8O例產(chǎn)婦中有45例對留置尿管感到不適,術(shù)后30rain開始早吸吮,當(dāng)鎮(zhèn)痛效果欠佳時不但傷口疼痛,子宮收縮痛,而且尿管對產(chǎn)婦也是一種不良刺激,留置尿管使產(chǎn)婦感到不適應(yīng).早拔除可解除產(chǎn)婦不適,使其早日恢復(fù)產(chǎn)后自理能力,可促使母乳喂養(yǎng)成功,淡化患者角色.3.380例產(chǎn)婦中出現(xiàn)尿路刺激征共有22例,占17.5,其中乙組2例,占1O;丁組15例,:7.36(P<0.01),差

2、異有統(tǒng)計學(xué)意義.這可能是因為留置尿管時間較前幾組長且持續(xù)開放違背了正常排尿模式,使膀胱儲存功能暫時廢用,排尿反射暫時中斷,加之尿管對泌尿道的刺激,細(xì)菌逆行性感染機(jī)會增加,故出現(xiàn)尿急尿痛等膀胱刺激征.所以選擇術(shù)后12h拔管效果明顯優(yōu)于術(shù)后24h拔管.3.4正常情況下,尿道是一個無菌的環(huán)境,插管導(dǎo)尿的侵入性操作,?？蓪?dǎo)致尿道黏膜損傷,破壞了尿道黏膜屏障,因此導(dǎo)尿為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件,造成尿道及膀胱的逆行感染.而8O例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿常規(guī)陽性的有1O例,占12.5,其中乙組有1例,占12.5,丁組有6例,占30,Y一4.33,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O.05);而甲,丁組Y=7.O6,差

3、異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O.01).這可能是因為術(shù)中,術(shù)后失血,失液及體力?護(hù)理研究?重慶醫(yī)學(xué)2008年5月第37卷第1O期消耗等因素,產(chǎn)婦抵抗力降低.產(chǎn)后24h內(nèi)陰道血性惡露多,而惡露恰是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,細(xì)菌很容易經(jīng)導(dǎo)尿管逆行,引起尿路感染.尿液經(jīng)導(dǎo)尿管排出,達(dá)不到對尿道的自然沖洗作用,隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長,菌尿陽性率逐日增加.所以,術(shù)后6h開始夾閉尿管,促使產(chǎn)婦膀胱功能恢復(fù),到12h拔管,讓產(chǎn)婦自解小便,以恢復(fù)對尿道的自然沖洗,對預(yù)防細(xì)菌逆行感染起到積極作用.4結(jié)論產(chǎn)婦在無妊娠原發(fā)性高血壓,無心,肝,腎,腦等重要臟器疾患的情況下,剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管可由常規(guī)留置24h改為12h

4、.不僅可以減輕導(dǎo)尿管對尿道的不良刺激,減輕產(chǎn)婦不適感,還能預(yù)防細(xì)菌逆行感染.早拔管后產(chǎn)婦早日下床酒動,對促進(jìn)胃腸功能及時恢復(fù),產(chǎn)婦早進(jìn)食起到積極作用,還能提高產(chǎn)后產(chǎn)婦自理能力.參考文獻(xiàn):[1]陳滿意.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管6小時觀察EJ7.實用護(hù)理雜志,1999,15(10):27.[2]胡容珍,何唐敏.剖宮產(chǎn)留置導(dǎo)尿兩種放尿方法對膀胱功能的影響FJ].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2003,9(5):338.1例特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理體會陶宏蘭,胥紅菊(重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院404000)(收稿日期:2007i0—02)中圖分類號:R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1671—8348(2008)10—

5、1130—02萬州區(qū)中醫(yī)院于2006年7月21日成功地在全麻下施行了三峽庫區(qū)首例特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路切開矯形加內(nèi)固定和植骨融合胸廓成形術(shù),效果滿意它的成功表明,本院脊柱外科在嚴(yán)重脊柱側(cè)凸畸形的治療領(lǐng)域獲得重大突破,其技術(shù)水平又邁入了一個新臺階.1臨床資料患者,男,16歲,特發(fā)性脊柱側(cè)彎,未經(jīng)任何治療,輕度肺不張,活動后氣促,易疲勞.患者9年前不明原因開始出現(xiàn)脊柱胸段右側(cè)彎曲且逐漸加重,3年前開始出現(xiàn)右側(cè)背部隆起,形如剃刀.近6個月來,患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)彎曲加重,同時出現(xiàn)胸悶,活動后呼吸困難癥狀,查體脊柱向右彎曲,胸廓剃刀背樣畸形,左側(cè)塌陷,兩肩和骨盆不等高,臀溝至第7頸椎所作垂線2cm,脊柱活動

6、度明顯減小,雙下肢感覺,運動,反射基本正常.于2006年7月21日在全麻下施行了特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路切開矯形加內(nèi)固定和植骨融合胸廓成形術(shù),術(shù)后患者身高較入院時增高6.5cm,側(cè)凸矯正率5O,軀體平衡明顯改變,隨訪1年余,無脫鉤,斷棒等并發(fā)癥發(fā)生.2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理患者為青少年,心理承受能力差,害怕手術(shù)治療,易出現(xiàn)自卑心理,對畸形矯正既心中充滿期望,同時也對手術(shù)存在著恐懼心理.根據(jù)這種心理特點,護(hù)理人員不斷與家長交流信息,主動介紹國內(nèi)外手術(shù)成功的病例,手術(shù)的必要性,手術(shù)醫(yī)師的技術(shù),取得患者的信任及家長的支持配合,消除緊張,恐懼感,以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理.2.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備詳細(xì)檢

7、查全身皮膚(尤其手術(shù)區(qū)域)有無感染病灶及皮下出血點等.術(shù)前做好理發(fā),洗澡,皮膚清潔等生活護(hù)理.練習(xí)床上大小便,指導(dǎo)深呼吸,有效咳嗽,俯臥位訓(xùn)練,協(xié)助患者做好體格檢查以及必要的輔助檢查,如脊髓造影,X線照片,CT,肌電圖檢查等,特別要做好心肺功能的檢查.2.3預(yù)防感染脊柱側(cè)彎切口較長,約3O～50cm,備皮要徹底干凈,嚴(yán)防劃破手術(shù)區(qū)域皮膚,并檢查有無感染病灶及皮下出血點,范圍上至頸椎,下至尾椎,左右要至腋中線.手術(shù)當(dāng)天清晨皮膚如有汗毛