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《肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折(恐怖三聯(lián)征)5例初步報(bào)告》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭和尺骨冠突骨折(恐怖三聯(lián)征)5例初步報(bào)告：張世民，俞光榮，袁鋒，李海豐，周家鈐，黃軼剛，朱輝，李山珠【摘要】［目的］介紹“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”的概念(肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠突骨折)，并報(bào)告5例患者的臨床治療體會(huì)。［方法］自2004年4月～2007年3月，共收治肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征損傷5例。橈骨頭骨折按Mason法分類(lèi)：Ⅱ型4例，Ⅲ型1例；按Schatzker法分類(lèi)：Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按ReganMorrey法分類(lèi)：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例；按O′Driscoll法分類(lèi)：5例均為Ⅰ型。4例采取了手術(shù)內(nèi)固定治療
2、，以3mm鈦空心拉力螺釘或1mmK針?lè)謩e固定冠突和橈骨頭，并縫合修復(fù)肘內(nèi)外側(cè)副韌帶。術(shù)后屈肘90°前臂旋轉(zhuǎn)中立位石膏外固定3周，開(kāi)始屈伸和旋轉(zhuǎn)康復(fù)訓(xùn)練。［結(jié)果］4例手術(shù)治療的患者經(jīng)3個(gè)月～3年隨訪，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，無(wú)疼痛。肘關(guān)節(jié)屈伸幅度平均120°，前臂旋轉(zhuǎn)幅度平均110°。3例隨訪1年以上，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)2例，良1例。未手術(shù)治療的1例功能評(píng)定為差，有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和疼痛。［結(jié)論］肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的骨折片雖然很小，但伴有肘內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂，肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)定。只有在重建了骨關(guān)節(jié)和軟組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，及早(3周內(nèi))進(jìn)行康復(fù)鍛煉，才能
3、獲得較好的功能恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)后脫位；橈骨頭骨折；尺骨冠突骨折；恐怖三聯(lián)征；骨折內(nèi)固定 1996年Hotchkiss［1］將肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱(chēng)為“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terribletriadoftheelbom鈦空心拉力螺釘(美國(guó)辛迪斯公司)。一般尺骨冠突1枚，橈骨頭1～2枚。1例因經(jīng)濟(jì)困難，采用多枚1mm克氏針固定橈骨頭。未進(jìn)行微型鋼板固定和橈骨頭假體置換?！ ?.3.1切口與暴露臂叢麻醉下，驅(qū)血后上上臂氣囊止血帶。(1)主要切口：常規(guī)采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，沿肱骨外上髁在肱三頭肌與肱橈肌之間(外側(cè)肌間隔)切開(kāi)，向
4、下再在后側(cè)的肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間切開(kāi)，即可顯露肘外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊。該部分結(jié)構(gòu)多已撕裂損傷，用手指探查后從原始裂口進(jìn)入肘關(guān)節(jié)，避免進(jìn)一步損傷軟組織結(jié)構(gòu)。橈神經(jīng)位于切口前方的肌肉中，不會(huì)損傷。該入路可顯露尺骨冠突骨折、橈骨頭骨折和外側(cè)副韌帶損傷。(2)輔助切口：如經(jīng)外側(cè)入路操作尺骨冠突骨折困難，或經(jīng)外側(cè)入路固定之后，發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)仍未達(dá)到中心復(fù)位，或術(shù)前有尺神經(jīng)損傷癥狀，則再?gòu)闹怅P(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路予以暴露(本組2例)。屈肘45°沿肱骨內(nèi)上髁后方做切口，向下跨過(guò)肘橫紋。向兩側(cè)剝開(kāi)深筋膜后，游離保護(hù)尺神經(jīng)，將屈肌起點(diǎn)切開(kāi)(需保留至少5mm以備術(shù)畢縫回)向前牽拉，可
5、見(jiàn)到深層的肘內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂。順?biāo)毫训膬?nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊進(jìn)入，即可完全暴露尺骨冠突。該內(nèi)側(cè)輔助入路可處理冠突骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂和尺神經(jīng)損傷?！ ?.3.2修復(fù)順序沖洗關(guān)節(jié)腔，清除血凝塊和細(xì)小骨片、軟骨碎片，辨認(rèn)清楚損傷結(jié)構(gòu)后，經(jīng)外側(cè)切口由深至淺依次修復(fù)下列結(jié)構(gòu)：冠突骨折→前關(guān)節(jié)囊→橈骨頭骨折→外側(cè)副韌帶→伸肌總腱起點(diǎn)。如采用了內(nèi)側(cè)輔助切口，則先固定尺骨冠突骨折，修復(fù)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊；再固定外側(cè)結(jié)構(gòu)，最后修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶和屈肌起點(diǎn)?！ ?.3.3骨折內(nèi)固定（1)冠突骨折：本組4例冠突骨折均為橫形，大小在5～10mm之間，多向上移位于肱骨的冠突窩中，常連帶部分前方關(guān)節(jié)
6、囊。其中1例5mm冠突尖骨片因無(wú)軟組織束縛游離于關(guān)節(jié)腔之中。骨折復(fù)位后，先以1mm導(dǎo)針予以固定，空心鉆鉆孔后，用1枚直徑3mm的長(zhǎng)螺紋(12mm)鈦空心拉力螺釘，由前向后打入尺骨將冠突骨片壓?。?2)橈骨頭骨折：本組4例中僅1例為橈骨頭粉碎骨折(3塊)且喪失與橈骨頸的連續(xù)性，予以多枚克氏針固定。另3例橈骨頭均有部分與橈骨頸連續(xù)，將骨折塊復(fù)位后，先以克氏針予以拼裝臨時(shí)固定，再以1～2枚直徑3mm鈦空心拉力螺釘固定并將釘尾埋入。骨折復(fù)位固定后以C型臂X線機(jī)透視予以確認(rèn)?！ ?.3.4軟組織修復(fù)本組肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的撕裂均發(fā)生于肱骨外上髁后外側(cè)面的起點(diǎn)處
7、(撕脫)，此處可發(fā)現(xiàn)一骨的裸露區(qū)。在肱骨上鉆孔，用粗的0號(hào)不吸收肌腱縫線，以連續(xù)鎖邊法經(jīng)過(guò)韌帶全長(zhǎng)(Krachog每日3次，預(yù)防異位骨化?！ ?.5隨訪與功能評(píng)定 術(shù)后前3個(gè)月每月隨訪1次，以后每3個(gè)月1次。隨訪項(xiàng)目包括：(1)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片；(2)測(cè)量肘關(guān)節(jié)屈伸幅度和前臂旋轉(zhuǎn)幅度；(3)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Mayoelboancescore，MEPS)［2］。該評(píng)分法包括4方面：疼痛(45分)，屈伸運(yùn)動(dòng)幅度(20分)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)，日常生活功能(25分)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥90；良75～89；可60～74；差<60?！ ?結(jié)果
8、 本組所有患者均得到隨訪。4例手術(shù)治療者，1例隨訪3個(gè)月，3例隨訪1年以上?！ ⌒g(shù)后攝片發(fā)現(xiàn)骨折在3個(gè)月內(nèi)均愈合。2例在術(shù)
