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1、亞低溫治療重型顱腦外傷的護理進展論文【關(guān)鍵詞】顱腦損傷治療亞低溫護理1993年江基堯等[1]首先將28~35℃的輕、中度低溫稱為低溫[1]。隨后亞低溫這一概念被國內(nèi)外學者所引用。亞低溫治療作為重型顱腦外傷的治療手段之一,目前有些醫(yī)院的神經(jīng)外科已將亞低溫列為重型顱腦外傷患者的治療常規(guī)方法[2]。特別是顱腦外傷及開顱術(shù)后高熱病人采用亞低溫治療,具有良好的推廣應(yīng)用前景。由于32℃以下亞低溫可能引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥,所以目前臨床多采用32~35℃亞低溫。在亞低溫治療過程中醫(yī)療護理技術(shù)要求高,護理工作十分重要[3]?,F(xiàn)就亞低溫治療與腦保護的護理進行
2、綜述如下。1亞低溫治療的概念亞低溫治療重型顱腦創(chuàng)傷具有良好效果。目前,國際上將低溫分4類:即輕度低溫(33~35℃);中度低溫(28~32℃);深度低溫(17~27℃);超深度低溫(16℃以下)。中、輕度低溫(28~35℃)被統(tǒng)稱為亞低溫[4]。2亞低溫治療的應(yīng)用研究證實[3],30~34℃低溫對實驗性顱腦損傷動物有顯著的保護作用,其中以30℃亞低溫最為顯著.freelin后缺血動物血腦屏障的影響,結(jié)果表明,36℃亞低溫對大腦半球血腦屏障明顯破壞,30~33℃亞低溫治療時血腦屏障完全正常,39℃高溫腦缺血動物大腦半球、丘腦等廣泛血腦屏障破壞,證實
3、了30℃亞低溫不僅可保護腦缺血后血腦屏障,且可有效地抑制損傷后急性高血壓反應(yīng)。④抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織繼發(fā)性損傷作用。⑤保護腦細胞膜結(jié)構(gòu)。⑥減輕腦神經(jīng)細胞損傷[4]。⑦亞低溫治療可抑制氧自由基和一氧化氮的產(chǎn)生,并可以促進過氧化物岐化酶(SOD)活力的恢復(fù),從而減輕自由基對腦組織的損傷。4亞低溫治療的降溫方法4.1降溫方法王華凡等報道[10],在亞低溫毯水槽中加純乙醇(95%)500ml,然后接通電源和各個管道,將冰毯置于病人身體下面,把體溫傳感器置于病人腋窩內(nèi),調(diào)節(jié)毯溫到自動位,使病人達到理想的體溫后自動停機,并配合冬眠合劑肌肉注射應(yīng)用。結(jié)果
4、均達到療效使用,存活19例,治愈13例,好轉(zhuǎn)6例,死亡3例,為挽救病人提供了保證。黃曉琴報道[11],對亞低溫治療病人先行氣管切開,床邊備呼吸機,在使用亞低溫治療的同時,進行常規(guī)治療,使用低溫毯進行全身降溫,微量注射泵持續(xù)靜脈注入冬眠合劑,必要時加肌松劑,酌情在頸部、腋窩、腹部溝處放冰袋,溫水擦浴輔助降溫。亦有報道[12],患者傷后8h內(nèi)即刻用冰毯降溫,合用冬眠合劑,頭部用冰帽,同時減少蓋被,室溫維持在18~22℃,通過體表散熱,使體溫和腦溫降至所需溫度,通常為32~35℃之間,同時進行常規(guī)治療。使用前體溫39~40℃,使用4~12h后體溫降至設(shè)
5、定溫度32~35℃,亞低溫冬眠療法持續(xù)時間為3~7天最適宜,對高熱持續(xù)時間長的患者,可適當延長時間,但一般不超過10~14天[13]。冬眠肌松合劑用量和速度取決于病人體溫、脈搏、血壓和肌肉松弛情況。當病人寒顫、躁動或人機對抗時,應(yīng)立即靜注安定10mg,當亞低溫開始時降溫較困難,應(yīng)加大冬眠肌松合劑用量,當患者已達到亞低溫水平和安靜時,應(yīng)減少用量;當患者血壓較低時,應(yīng)停氯丙嗪[4]。史倩報道[14],對20例重型顱腦外傷病人,采用冬眠合劑和亞低溫治療,保持降溫穩(wěn)定3~7天后撤冰毯,讓患者自然復(fù)溫。有12例心電圖有心律失常變化,在復(fù)溫后恢復(fù);5例在降溫
6、期間出現(xiàn)寒顫癥狀,通過調(diào)節(jié)冬眠合劑后緩解;1例合并肺部感染無其它并發(fā)癥發(fā)生。4.2降溫程度選擇性頭部重點降溫法使腦溫維持在28~29℃,肛溫維持在32~35℃,既能起到降低腦代謝的作用,保護腦功能,又不會引起心臟傳導(dǎo)阻滯和心室顫動等威脅生命的并發(fā)癥[15]。4.3復(fù)溫方法主張自然復(fù)溫法,即停止亞低溫治療后使患者大約每4~6h復(fù)溫1℃,在12~20h以上使其體溫恢復(fù)至36.5~37.5℃。有學者[16]主張控制性緩慢復(fù)溫,即每天復(fù)溫0.5~1℃,在復(fù)溫過程中,可適當肌肉注射肌松劑及鎮(zhèn)靜劑,以防肌顫導(dǎo)致ICP增高。5亞低溫治療過程中的并發(fā)癥及其防治亞
7、低溫治療過程中可能發(fā)生以下并發(fā)癥:①心率減慢、血壓下降及各種心律失常,復(fù)溫性低血壓;②復(fù)溫速度過快易引起ICP“反跳”增高;③血黏度增高和凝血功能障礙;④低血鉀癥;⑤亞低溫期間免疫功能受抑制;⑥亞低溫狀態(tài)下,促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素和皮質(zhì)激素的分泌等均受掏抑制;⑦亞低溫治療過程中可發(fā)生胰蛋白酶活性增加和血小板降低。但只要注意正確的亞低溫方法和全面監(jiān)測,上述并發(fā)癥則不會發(fā)生或能被及時糾正,并不影響其治療作用[17]。6監(jiān)護6.1監(jiān)護體溫及腦溫體溫目前是亞低溫治療監(jiān)護的重要內(nèi)容,禁忌忽高忽低,應(yīng)維持患者體溫在32~35℃,護理要求:①冬眠合劑應(yīng)用要
8、適量,根據(jù)患者情況及時調(diào)整冬眠藥物泵注入速度和劑量,嚴防寒顫;②保持亞低溫治療儀正常工作,室內(nèi)溫度維持在18~20℃,必要時加用物理降溫