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1、記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折120例【摘要】目的探討記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的療效和實用價值。方法依據(jù)記憶合金力學(xué)及組織相容性特點，應(yīng)用記憶合金髕骨爪治療各型髕骨骨折120例，回顧分析治療方法及臨床結(jié)果。結(jié)果經(jīng)6～24月隨訪，骨折全部愈合，愈合時間6～11周,平均8周，無髕骨爪松動或斷裂，無術(shù)后感染、骨壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率98％。結(jié)論記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折具有材料輕、無副作用、操作簡單、療效好、并發(fā)癥少、患者下床活動早等優(yōu)點，是一種很實用的內(nèi)固定材料，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】記憶合金髕骨
2、爪髕骨骨折內(nèi)固定筆者在甘肅省中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)期間，收集了2003年1月至2006年6月該院采用切開復(fù)位、記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療的髕骨骨折病例120例，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法1.1臨床資料本組120例，其中男63例，女57例；年齡16～84歲，平均43.7歲；橫行骨折67例，縱行骨折11例，粉碎性骨折42例；左側(cè)66例，右側(cè)54例；閉合損傷83例，開放損傷37例；跪跌傷76例，車禍傷27例，其他損傷17例。從受傷到手術(shù)時間為4h至6d。1.2手術(shù)方法手術(shù)在硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下進(jìn)行，取髕前橫弧形切口，長約6cm，
3、切開皮膚及皮下組織，向遠(yuǎn)近端分離，顯露髕骨前面股四頭肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部。通過擴(kuò)張部撕裂口，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及碎骨塊。用兩把大的巾鉗將骨折塊復(fù)位，通過擴(kuò)張部觸摸關(guān)節(jié)面，經(jīng)反復(fù)調(diào)整巾鉗位置，達(dá)手摸關(guān)節(jié)面平整，即用巾鉗暫固定，對部分嚴(yán)重粉碎性骨折用克氏針將骨塊臨時固定，用游標(biāo)卡尺測量髕骨縱徑，選用比髕骨縱徑小約10％～20％的髕骨爪，放于無菌冰鹽水中約3～5min,用撐開鉗將髕骨爪的5個功能爪展開，根據(jù)各爪支位置，用尖刀把放置5個功能爪的髕骨上下緣的股四頭肌腱和髕韌帶刺入1cm長小口，以便髕骨爪各爪支刺入，然后將展
4、開的髕骨爪對稱地放在髕骨上，三支爪對應(yīng)髕尖，兩支爪鉤住髕底。用45℃溫鹽水紗布熱敷，同時按壓髕骨爪腰部使之與髕骨貼服，待髕骨爪恢復(fù)固有形態(tài)，從擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面，檢查復(fù)位是否滿意。術(shù)中屈膝90°以上檢查固定是否牢固，必要時再用冰鹽水紗布冷敷后重新調(diào)整，直到滿意為止，然后用生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。術(shù)后取出也采用此方法。1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7d，同時配合內(nèi)服損傷散膠囊，外用中藥洗劑熏洗，活血化瘀，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后第2d開始行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，逐漸加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，4～5周逐漸
5、負(fù)重。4～6月,根據(jù)X線片和臨床表現(xiàn)可以取出內(nèi)固定。1.4療效觀察與評定1.4.1觀察方法術(shù)后2，4，8周和5月、12月定期攝膝關(guān)節(jié)X線片復(fù)查，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能檢查，觀察療效。1.4.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)按照改良的Bostman髕骨骨折臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[1],從膝關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛、工作、萎縮、助行、滲出、打軟、上下樓梯8方面進(jìn)行評估，28～30分為優(yōu),20～27分為良,≤20分為差。(責(zé)任編輯：admin)2結(jié)果本組均獲6～24月隨訪，平均8月，愈合時間6～11周，平均8周。術(shù)后X線片顯示：髕骨形態(tài)恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)面平整，
6、負(fù)重行走時間4～6(平均5)周，隨訪期間內(nèi)無感染、骨塊移位、骨斷加壓壞死，無骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。按照改良的Bostman髕骨骨折臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，120例中優(yōu)101例(84%)，良17例(14%)，可2例(2%)，優(yōu)良率98％，治愈率100％。3討論髕骨爪為鈦鎳合金制成，該材料具有豐富的相變現(xiàn)象、優(yōu)異的形狀記憶效應(yīng)、良好的力學(xué)性能和高抗疲勞性、低生物蛻變性、彈性模量與人體骨頭相近等特點。大量實驗表明，記憶合金具有強(qiáng)度高、比重低、耐磨、耐腐蝕、低磁性，無毒，無致敏、無致癌等優(yōu)點，溶血率為0.13％，
7、其彈性模量與人骨骼較相近，可以極大地降低應(yīng)力遮擋，避免骨質(zhì)疏松，為縮短骨愈合期提供了基本條件[2]。髕骨爪作用原理是低溫下向原定形狀回復(fù)，利用它與髕骨的弧差所產(chǎn)生的回復(fù)力組成了多維的以縱向為主的持續(xù)向心壓應(yīng)力，其在縱向產(chǎn)生的壓應(yīng)力以抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲時所產(chǎn)生的張應(yīng)力，且剩余的部分壓力正好用于維持骨折復(fù)位及骨質(zhì)生長愈合，此種固定完全符合張力帶原則，復(fù)位、固定兼?zhèn)?。髕骨骨折治療目的是保證恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，保護(hù)髕骨功能，減少與關(guān)節(jié)骨折相關(guān)的并發(fā)癥。治療原則是盡可能保留髕骨，充分恢復(fù)后關(guān)節(jié)面的平整，修復(fù)股四頭肌擴(kuò)
8、張部，早期練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動和股四頭肌肌力。髕骨骨折治療方法很多，以往所用的鋼絲、克氏針、螺絲釘固定，這些方法不同程度地存在著內(nèi)固定不可靠、外固定時間過長的缺點[3]。而髕骨爪手術(shù)操作簡單，性能可靠，放置和取出無需特殊器械，手術(shù)并發(fā)癥少，功能恢復(fù)滿意[4]。從帶教老師臨床應(yīng)用來看，記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折療效可靠，可更早地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，是治
