記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折69例

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1、記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折69例【摘要】目的髕骨是人體最大的籽骨，它是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分，髕骨骨折是常見多發(fā)的下肢骨折，本文旨在探討鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床效果。方法2003年1月～2009年12月利用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折患者69例。結(jié)果本組69例其中54例得到隨訪，隨訪時間3～24個月，平均12個月。復(fù)查X線片顯示：關(guān)節(jié)面平整，髕骨爪固定良好無脫落，骨折線消失，骨折愈合時間為7～16周。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合治療骨折座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)48例，良4例，中2例。結(jié)論利用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折安全可靠，操作簡單，容易掌握，是目前治療髕骨骨折較為理想的方法

2、?！娟P(guān)鍵詞】髕骨骨折記憶合金髕骨爪1資料與方法1.1病例資料2003年1月～2009年12月我科收治髕骨骨折患者69例。男42例，女27例，年齡19～78歲，平均38.6歲。按髕骨骨折分類[2]分為：①有移位的橫行骨折43例；②粉碎性骨折18例；③有移位的下極橫行骨折8例。手術(shù)時間4h～22d。1.2手術(shù)方法上止帶，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無菌巾，暴露術(shù)野。采用髕前縱形切口，長約6～10cm，切開皮膚及皮下筋膜，暴露骨折斷端，清除凝血塊，顯露斷端，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，給予復(fù)位，兩把巾鉗臨時固定，從兩側(cè)髕支持帶進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)檢查復(fù)位后關(guān)節(jié)面是否光滑平整，如復(fù)位不滿意，松開巾鉗調(diào)整至滿意為止。對于粉碎性骨

3、折，可用粗絲線或可吸收線環(huán)形縫扎。然后根據(jù)髕骨的大小選擇比髕骨直徑小10%～20%的合適的髕骨爪，將其放入0～4℃無菌冰生理鹽水中，浸泡3～5分鐘，然后用鉗子將其5個爪及腰部適當(dāng)展開，按其5個爪在髕骨上下極的固定位置用尖刀縱行劃開上下極處韌帶，三支爪對應(yīng)髕尖，兩支爪鉤住髕底，以牢固固定髕骨上下極。同時按壓髕骨爪腰部使之與髕骨貼服，待髕骨爪恢復(fù)固有形態(tài)，從擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面，檢查復(fù)位是否滿意。術(shù)中屈膝90°以上檢查固定是否牢固，必要時再用冰鹽水紗布冷敷后重新調(diào)整，直到滿意為止，術(shù)中攝X線檢查，見復(fù)位滿意，用生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。術(shù)后取出也采用此方法。1.3術(shù)后

4、處理術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～7天預(yù)防感染，一般不用石膏固定。第2天開始在床上進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉。逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。8周后下床負(fù)重鍛煉。對粉碎嚴(yán)重者，用石膏托固定3～4周后再進(jìn)行功能鍛煉。2結(jié)果治療結(jié)果：本組術(shù)后54例得到隨訪，術(shù)后隨訪3～24個月,平均12個月，髕骨骨折全部愈合?；颊咂骄g(shù)后2個月下床。復(fù)查X線片，所有骨折在手術(shù)后7～16周愈合。其中優(yōu)48例，良4例，可2例，總有效率達(dá)96%。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合治療骨折座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)、良、中、差4個等級。優(yōu)：骨折對位良好，關(guān)節(jié)面平滑，骨折愈合，功能完全恢復(fù)，活動無不適。良：骨折對位好，關(guān)節(jié)面基本平滑，

5、骨折愈合，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在150°左右。中：骨折對位較好，關(guān)節(jié)面基本平滑，骨折愈合，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍小于120°，活動稍感不適。差：骨折對位不良，關(guān)節(jié)面不平滑，膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍小于90°。3討論髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，若切除髕骨，將使伸膝力減少30％左右[1]。故除不能復(fù)位的嚴(yán)重粉碎性骨折外，應(yīng)盡量保留髕骨，且盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，以減少髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折的受傷機(jī)制：髕骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多為外力直接打擊在髕骨上，骨折多為粉碎性。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷。鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：鎳鈦記憶合金具

6、有優(yōu)良的形狀記憶功能、生物力學(xué)性能及生物相容性，是非常理想的人體生物功能材料。髕骨爪固定髕骨后，可持續(xù)自動地向髕骨中心施加凝聚力，使骨折斷端固定牢固，不易分離。金鴻賓[2]采用抓髕器治療髕骨骨折，優(yōu)點(diǎn)是無需開刀，無需石膏外固定。缺點(diǎn)是固定不夠精確，皮膚容易感染，對破裂的關(guān)節(jié)囊無法修補(bǔ)。與此相比，髕骨爪外形光滑，緊貼髕骨表面，不占據(jù)過多的空間，有助于膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。另外，使用本方法治療髕骨骨折具有手術(shù)方法簡單，人為損傷小，手術(shù)時間短的優(yōu)點(diǎn)。髕骨爪在冰鹽水中浸泡3～5分鐘，即可以輕松伸展，在髕骨骨折復(fù)位滿意后，將伸展的髕骨爪放置在髕骨表面，髕骨爪在溫?zé)岬沫h(huán)境中自動收縮，貼敷髕骨表面，緊

7、緊環(huán)抱，達(dá)到固定目的。明顯縮短了手術(shù)時間，并減少了對髕骨的骨質(zhì)損傷?？傊面団佊洃浐辖痼x骨爪治療髕骨骨折具有創(chuàng)傷小，復(fù)位好，固定可靠，并發(fā)癥少，可以早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上治療髕骨骨折較為理想的方法。