鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折.pdf

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1、·98·醫(yī)藥論壇雜志2014年9月第35卷第9期JMedicalForumVo1．35No．9September2014·醫(yī)學(xué)研究·鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折王斌，余進(jìn)偉，郭甲瑞，陳旭焦作市第二人民醫(yī)院骨科，河南焦作454000摘要：目的探討鎳鈦記憶合金髕骨爪在髕骨骨折治療中的應(yīng)用。方法2009年3月—20l2年2月共40例髕骨骨折患者在硬膜外麻醉下行切開(kāi)復(fù)位鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第1d開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。采用陸裕樸”提出的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)效果。結(jié)果本組全部病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間l0月一18月，平均14月。骨折愈合時(shí)間

2、10～15周，平均13．7周。根據(jù)陸裕樸等提出的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)24例、良15例、可1例，優(yōu)良率97．25％。結(jié)論髕骨爪操作較簡(jiǎn)單，固定牢靠，是治療髕骨骨折的有效方法。關(guān)鍵詞：髕骨爪；髕骨骨折；內(nèi)固定中圖分類(lèi)號(hào)：R683．42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672—3422【2014)09-0098-02髕骨是人體中最大的籽骨，其作用是傳導(dǎo)并可自行固定于髕骨上，并產(chǎn)生持續(xù)的向心加壓力。增強(qiáng)股四頭肌的力量，維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。髕骨活動(dòng)膝關(guān)節(jié)檢查髕骨爪是否牢固。骨折是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，其發(fā)生率約占全1．2．2術(shù)后康復(fù)對(duì)骨折粉碎嚴(yán)重的患者予以支身骨

3、折的1．65％。髕骨骨折如治療不當(dāng)，常會(huì)遺具固定2～4周，術(shù)后第1d即開(kāi)始行股四頭肌舒縮留不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至造成膝關(guān)節(jié)功能功能鍛煉，拆除外固定后，開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。自2009年3月至鍛煉，未予外固定的患者術(shù)后第1d即開(kāi)始行股四2012年2月，焦作市二院采用鎳鈦記憶合金髕骨頭肌舒縮功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，術(shù)后3d爪治療髕骨骨折40例，取得良好療效?？煞龉照认碌匦凶?。對(duì)于有關(guān)節(jié)僵硬的患者可以輔以CPM機(jī)功能鍛煉。病人平均住院10d，術(shù)后1資料與方法一月門(mén)診復(fù)查，測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1．1一般資料本組共4o

4、例，男24例，女16例，年2結(jié)果齡l6—68歲，其中左膝18例，右膝22例。受傷原因：車(chē)禍傷25例，跌傷9例，其他損傷6例。骨折分類(lèi)：橫本組均獲得隨訪，隨訪時(shí)間10月～l8月，平斷l(xiāng)生骨折16例，粉碎性骨折19例，下極骨折3例，縱均14月。骨折愈合時(shí)間10～15周，平均13．7周。裂陛骨折2例。其中開(kāi)放性骨折3例，閉合性骨折37本組所有病例無(wú)切口感染、骨折不愈合、髕骨爪松例。受傷至手術(shù)時(shí)間為3h-7d，平均3d。動(dòng)斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。按陸裕樸等提出的髕骨1．2方法骨折療效標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)24例，良15例，可1例，優(yōu)1．2．1手術(shù)方法本組手術(shù)由同一

5、組醫(yī)師完成。良率97．25％。采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，常規(guī)患肢上止血帶。3討論取髕前弧形切口，長(zhǎng)約6cm，顯露骨折斷端，清除骨折端瘀血塊及嵌入的軟組織，復(fù)位骨折，用布巾鉗臨髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)常引起時(shí)固定，部分粉碎性骨折用克氏針臨時(shí)固定或絲線膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此臨床上治療髕骨骨折的標(biāo)環(huán)扎。測(cè)量髕骨直徑，選擇合適的髕骨爪，一般選取準(zhǔn)為盡可能的保留髕骨，重建伸膝裝置的連續(xù)性，比髕骨直徑小10％～20％的髕骨爪，將其置于0—恢復(fù)髕骨骨關(guān)節(jié)面的平整，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)有效的內(nèi)固4c(=的冰鹽水中浸泡5min，用撐開(kāi)鉗將髕骨爪的五定以便早期進(jìn)行膝關(guān)

6、節(jié)功能訓(xùn)練。個(gè)爪支和腰部均勻展開(kāi)，根據(jù)髕骨爪各爪支的位置，髕骨骨折的治療方法很多，常用的有鋼絲環(huán)預(yù)先在髕骨上下極與韌帶交界處各刺一小口，用鉗扎術(shù)、克氏針張力帶內(nèi)固定及部分或全部髕骨切子將髕骨爪從冰鹽水中取出，將其安裝在已復(fù)位的除術(shù)等。鋼絲環(huán)扎術(shù)不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定，常需髕骨上，然后雙手拇指緊壓髕骨爪腰部，使其緊貼髕要配合長(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)制動(dòng)從而影響膝關(guān)節(jié)的早期骨，輕柔活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使未完全復(fù)位的骨折塊復(fù)位，鍛煉；克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上常用同時(shí)磨合股髕關(guān)節(jié)，使粉碎的髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位。用的固定方法，但由于常存在克氏針?biāo)蓜?dòng)，鋼絲脫40～50℃的溫?zé)?/p>

7、生理鹽水紗布熱敷髕骨爪，髕骨爪落，針尾留置過(guò)長(zhǎng)刺激皮膚產(chǎn)生(下轉(zhuǎn)第100頁(yè))·100·醫(yī)藥論壇雜志2014年9月第35卷第9期JMedicalForumVo1．35No．9September2014道出血。臨床上常于術(shù)后2—3d出現(xiàn)一過(guò)性陰道出上對(duì)于輸卵管術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間小于22d或超過(guò)血。此后，子宮內(nèi)膜開(kāi)始修復(fù)，正常月經(jīng)周期逐漸建47d未恢復(fù)的患者，應(yīng)考慮病理情況可能，進(jìn)行必立。其建立主要依賴(lài)于HPO軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)解規(guī)要的醫(yī)學(xué)檢查，排除再次妊娠及持續(xù)性異位妊娠，律的重新恢復(fù)。有報(bào)道，術(shù)后血hCG下降到正常一了解是否存在婦科炎癥，術(shù)后飲食及休

8、息情況、生般需要12dJ。因此其不一定和平時(shí)月經(jīng)一樣及時(shí)活是否規(guī)律，并再次詢(xún)問(wèn)既往月經(jīng)情況，必要時(shí)采來(lái)潮，可能推后或提前。本資料顯示，輸卵管妊娠患取相應(yīng)的干預(yù)措施。