老年開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理

《老年開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、老年開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理?20?實(shí)用臨醫(yī)藥雜志'理版)2009年第5卷第11期JOU/TlalofclinicalMedicineinPractice…'～…老年開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理徐秋霞(江蘇省宜興市人民醫(yī)院心胸外科,江蘇宜興,214200)關(guān)鍵詞:老年患者;開胸術(shù)后;呼吸道;護(hù)理中圖分類號:R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1672—2353(2009)11-0020—01老年開胸手術(shù)患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥最為常見.本院自2007年以來,通過加強(qiáng)了對老年開胸手術(shù)患者術(shù)后的呼吸道護(hù)理,減少了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率,

2、縮短了患者的住院日,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).1臨床資料2007年1月～2008年12月,本院共收治開胸手術(shù)的老年患者101例,其中男70例,女31例,年齡60--84歲.101例開胸手術(shù)患者均行氣管插管術(shù),術(shù)后均未發(fā)生呼吸:苧并發(fā)癥.12～l5d康復(fù)出院.2護(hù)理措施2.1術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)對呼吸循環(huán)系統(tǒng)全面檢查,并正確做出評估,控制呼吸系統(tǒng)疾病,有感染者控制感染,如痰多,予以霧化吸人.術(shù)前絕對戒煙,因吸煙會使術(shù)后痰多粘稠,難以咳出,增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會l.并補(bǔ)充營養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力.術(shù)前向患者及家屬說明預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要

3、性,得到支持和配合.訓(xùn)練患者的呼吸運(yùn)動,掌握腹式呼吸和深呼吸方式,指導(dǎo)咳嗽和有效排痰方法,并向患者說明氣管插管后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng),注意事項,教會病員打手勢.適當(dāng)吸氧,改善低氧血癥和提高氧分壓,有利于身體各個器官功能調(diào)節(jié),提高手術(shù)耐受力.2.2術(shù)后護(hù)理氣管插管的護(hù)理:患者回房帶回氣管插管.立即予以呼吸機(jī)輔助呼吸,并調(diào)節(jié)為適合患者的呼吸模式及各種參數(shù).妥善固定插管,按呼吸機(jī)通氣常規(guī)進(jìn)行護(hù)理.一般2～5h患者全麻清醒,生命體征平穩(wěn),肌力恢復(fù),開始?xì)夤懿骞軆?nèi)吸氧,血氧飽和度保持在95%以上,患者無異常變化,收稿日期:2009—05—24

4、作者簡介:徐秋霞(1960一),女,江蘇宜興人,主管護(hù)師.在充分吸痰下拔除氣管插管改鼻導(dǎo)管吸氧[.協(xié)助排痰:拔除氣管插管后即鼓勵患者咳嗽排痰,尤其是第1口痰.因?yàn)榈?口痰,往往較為粘稠,若不及時排出,易形成痰痂,阻塞氣管.讓患者知道咳嗽的重要性,得到配合.①患者生命體征平穩(wěn),病情允許應(yīng)協(xié)助患者取半臥位,有利于膈肌活動及雙下肺擴(kuò)張,增加胸廓容量,有利于呼吸及排痰.②術(shù)后第1天每隔2h協(xié)助患者翻身,手舟狀幫助患者拍背,用力適度,避開切口,自下而上,自外向內(nèi),叩擊背部3～5次.拍背時讓患者深呼吸然后連續(xù)咳嗽數(shù)次,將痰液咳到咽部附近,再用

5、力咳嗽將痰液排出.即使無痰也要進(jìn)行以促進(jìn)肺膨脹,若有痰無力咳出,可用食指按壓氣管刺激咳嗽.若痰液發(fā)生阻塞現(xiàn)象,要立即采取有效措施.③常規(guī)霧化吸入,能清除炎癥,稀釋痰液,改善通氣功能,預(yù)防呼吸道感染,每6h1次,15min/~.霧化液為:生理鹽水20mL+慶大霉素8萬U十a(chǎn)一糜蛋白酶4000U,有喉頭水腫的霧化液中加地塞米松5mg,減輕水腫.合理止痛:早期患者因疼痛不愿咳嗽,不愿做深呼吸運(yùn)動,再加之老年人耐受力差,氣道分泌物多,使分泌物潴留在氣管,支氣管,導(dǎo)致肺不張,肺炎.合理的止痛,使患者感覺舒適,愿意配合.另外患者咳嗽時,妥善固

6、定胸管,雙手輕按傷口,以減輕疼痛,提高咳嗽效果.口腔護(hù)理:拔除氣管插管后,了解口腔情況,及時進(jìn)行口腔護(hù)理.應(yīng)進(jìn)行口腔含漱,每班1次.對賁門癌,食道癌患者漱口液囑其不能咽下.合理氧療:拔除氣管插管改鼻導(dǎo)管吸氧,常規(guī)是3～4L/min流量持續(xù)吸入,并進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測.2～3d后可按需要間斷吸氧,保持血氧飽和度在95%以上.控制補(bǔ)液:術(shù)后1～2d以尿量為指標(biāo),決定(下轉(zhuǎn)第23面)第l1期移華芳:護(hù)理干預(yù)對老年腹部手術(shù)患者清理呼吸道的影響?23?下呼吸道,從而增加了感染的機(jī)會.手術(shù)后探視人員多,流動大,空氣污染重,也是引發(fā)患者醫(yī)院感染的

7、外在因素,尤其是呼吸道感染J.COPE)患者,支氣管粘膜可有充血,水腫,纖毛運(yùn)動障礙,并可有一些寄生菌的存在,另外,COPD患者因反復(fù)感染,頻繁使用抗生素;有些患者間隙使用皮質(zhì)激素;經(jīng)常住院治療,這些因素均使COPD患者肺部感染發(fā)生率高.因此,對老年腹部手術(shù)患者特別是伴有慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是非常必要的.比較干預(yù)1組與干預(yù)2組肺部感染發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)干預(yù)1組的肺部感染率為5.1%,而干預(yù)2組僅為0.6%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(/9>0.05).說明對伴有慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果更為明顯.術(shù)前護(hù)理干預(yù)是

8、圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵_6』.術(shù)前戒煙可減少呼吸道分泌物,防止呼吸道感染發(fā)生,術(shù)前加強(qiáng)健康教育,給予指導(dǎo),示范呼吸功能鍛煉,使患者掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰方法.術(shù)后給患者創(chuàng)造溫濕度適宜的病房環(huán)境,濕潤了呼吸