冠心病介入治療圍術(shù)期護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用

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1、冠心病介入治療圍術(shù)期護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用醫(yī)學(xué)信息2010年8月第23卷第8期臨床護(hù)理!!;;※i;冠心病介入治療圍術(shù)期護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用景慎芹景偉.【摘要】為了給冠.病介入治療患者提供安全高效的護(hù)理,我們將圍術(shù)期臨床護(hù)理活動進(jìn)行總結(jié),歸納成統(tǒng)一的照護(hù)模式,并制定出相應(yīng)的護(hù)理表格一即它的臨床路徑,應(yīng)用于85例該類患者的護(hù)理.結(jié)果顯示:護(hù)士的工作更加有序,能有效地觀察到病情的動態(tài)變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,同時也完善了護(hù)理記錄,可以作為重要的法律依據(jù).【關(guān)鍵詞】冠l心病;介入治療;臨床路徑;護(hù)理;PTCA【中圖分類號1R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】

2、1DO6—1959(2010)O8—0219～O1冠心病介入治療是采用微創(chuàng)的方法,借助特殊的導(dǎo)管材料和球囊裝置,經(jīng)皮膚和股動脈送到心臟冠狀動脈內(nèi)操作,清除阻礙冠脈血流的病變,使冠脈再通,挽救缺血,壞死周圍心肌和心功[.主要包括經(jīng)冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)加支架植入術(shù)(cS)和冠脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)等.臨床路徑(clinicalpathway)是指醫(yī)療,健康機(jī)構(gòu)里的一組成員制定的一種照護(hù)模式,讓服務(wù)對象由人院到出院都依此模式來接受照護(hù)[2].2004年5月～2006年1月,我院心內(nèi)科根據(jù)冠心病介入治療的護(hù)理活動歸納出I臨床路徑并制定出相應(yīng)的表格,護(hù)理了

3、85例接受介入治療冠心病患者,年齡36～72歲,其中男性58例,女性27例,均無嚴(yán)重合并癥.現(xiàn)介紹如下.1臨床資料1.1目的要求:實(shí)施冠心病介入治療圍術(shù)期護(hù)理臨床路徑必須密切聯(lián)系主管醫(yī)師,其它醫(yī)技人員,獲得患者及家屬的配合.目標(biāo)是安全,經(jīng)濟(jì),有效.安全,一指患者在接受治療,護(hù)理過程中情緒穩(wěn)定,有安全感,不發(fā)生并發(fā)癥;二指護(hù)理人員遵照該路徑實(shí)施護(hù)理,工作到位,記錄完善,無責(zé)任糾紛.經(jīng)濟(jì)有效指患者接受介入治療護(hù)理后在規(guī)定的時間內(nèi)獲得康復(fù),盡早出院,減少不必要的住院日,節(jié)約費(fèi)用.i.2方法1.2.1護(hù)理要點(diǎn):①術(shù)前護(hù)理:在術(shù)前一日完成如下工作:a,心理護(hù)

4、理:因介入治療目前在國內(nèi)仍算較新的治療手段,患者及家屬一般都不太了解,故要詳細(xì)介紹手術(shù)的目的,方式,優(yōu)點(diǎn),必要性和安全性,有針對性地做了心理護(hù)理J.b,遵醫(yī)囑給藥:口服抗凝藥抵克力得或阿斯匹林,做抗生素皮試,碘過敏試驗(yàn).協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查化驗(yàn):如心電圖,胸片,抽血化驗(yàn)血常規(guī),凝血全套,血糖,肝腎功能,輸血全套等.②術(shù)后護(hù)理和觀察:患者入住CCU,取平臥位,腹股溝穿刺處予1kg沙袋壓迫,術(shù)肢予約束帶固定,防止患者屈髖屈膝.與患者交流,評估神志,面色,術(shù)肢及全身情況,做心電圖,上心電監(jiān)護(hù),必要時給氧.遵醫(yī)囑予肝素600～8OOu/h靜脈泵人,另開一組

5、靜脈通路予抗生素和/或硝酸甘油輸入.囑患者多飲水,促進(jìn)造影劑排泄,防止腎衰.術(shù)后4h內(nèi)每15～30rain觀察記錄術(shù)肢及全身情況1次,平穩(wěn)后每2～4h1次.1.2.2護(hù)理臨床路徑表格應(yīng)用:①將上述護(hù)理活動歸納成護(hù)理記錄表格形式.②記錄方法:各項(xiàng)記錄除有必要說明,只需采用打勾形式完成.若有特殊措施可在"其它"欄和"特殊病情變化及處理"欄說明.2結(jié)果2.1病人滿意度提高:醫(yī)護(hù)人員主動介紹手術(shù),使患者有了了解和信心,能消除顧慮配合手術(shù).即定的住院日程安排,使患者心中有數(shù),對費(fèi)用也很放心.2.2護(hù)士的護(hù)理活動有了依據(jù),能有條不紊的進(jìn)行:新進(jìn)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士按

6、照護(hù)理記錄表格的指導(dǎo)護(hù)理患者,沒有措施不到位的現(xiàn)象.護(hù)士工作起來更有主動性,利于護(hù)患,醫(yī)護(hù)溝通.2.3未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,促進(jìn)患者順利康復(fù),在規(guī)定時間內(nèi)出院:本組中有1例拔管時出現(xiàn)VVRS,因做好了準(zhǔn)備,經(jīng)及時搶救,15min即恢復(fù).4例傷口滲血,3例皮下小血腫,均因護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時,未出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥,也未延長住院時問.本組無一例并發(fā)血栓形成.2.4護(hù)理記錄簡單易行,一目了然,便于交接班,也可以作為重要的法律依據(jù):每班平均用于每個患者的護(hù)理記錄書寫時間由過去的30min減少到5～1Omin.使護(hù)士從繁瑣的記錄中解脫出來,有更多的時間關(guān)心,照顧病人.3

7、討論3.1將臨床路徑的觀念引入冠心病介人治療圍術(shù)期護(hù)理中原因有:①該理念是當(dāng)今健康服務(wù)的趨勢.②冠心病介入治療因其創(chuàng)作小,療效好,復(fù)發(fā)率低而逐漸成為主要的治療方法.但它在國內(nèi)是近幾年才興起的新型治療手段,尚無統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn).而完善的護(hù)理也同樣決定著手術(shù)的成功與否.3.2優(yōu)點(diǎn):實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,提高了護(hù)理質(zhì)量:雖然冠心病介入治療具有創(chuàng)傷小,安全可靠的特點(diǎn),但術(shù)后仍不可避免地會發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡,所以需要細(xì)致的觀察,有預(yù)見性地,有計(jì)劃地向病人提供主動,連續(xù)的護(hù)理.有了臨床路徑護(hù)理表格,術(shù)前術(shù)后所做的事情一目了然,有條不紊,就可避免

8、由于工作繁忙或個人水平,能力的不同而對患者的護(hù)理出現(xiàn)遺漏或疏忽,還可使護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,盡快采取護(hù)理措施,有