冠心病介入檢查及治療的圍術(shù)期護(hù)理2

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1、冠心病介入檢查及治療的圍術(shù)期護(hù)理2冠心病介入檢查及治療的圍術(shù)期護(hù)理長期以來，冠心病一直威脅著人們的健康乃至生命。目前，我國冠心病的發(fā)病率正急劇上升，發(fā)病年齡正呈日益年輕的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2020年左右，我國和其他發(fā)展中國家，會(huì)面臨冠心病的“流行”高峰。從臨床工作實(shí)踐來說，冠狀動(dòng)脈造影可使冠心病的診斷準(zhǔn)確率提高到95%,大大地提高冠心病的診療水平。目前冠狀動(dòng)脈介入檢查及治療在我國大中型醫(yī)院已廣泛開展，它們具有創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、安全性高的特點(diǎn)，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”；介入治療可以改善患者的心絞痛癥狀，提高患者的?；钯|(zhì)量及生存率，也逐步被人們所了解和接受。急性經(jīng)皮冠狀

2、動(dòng)脈介入治療(PCI)急性心肌梗塞(AMI),是應(yīng)用機(jī)械的方法直接開通急性閉塞的冠狀動(dòng)脈，他是目前治療AMI最直接、最有效地方法。1、冠狀動(dòng)脈介入治療的日的：①患者有無冠心??；②明確治療方法；③判斷預(yù)后情況2、冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)癥：①無臨床癥狀的患者；②有臨床癥狀或懷疑有冠心病的患者；①不明原因的不典型胸痛；②急性心肌梗塞；③心瓣膜??；④先天性心臟病3、手術(shù)方法手術(shù)在無菌的心導(dǎo)管室進(jìn)行，其內(nèi)除有C形臂、心電監(jiān)護(hù)儀外，還有除顫儀及各種搶救藥甜等。在局麻下穿刺患者的股(橈)動(dòng)脈，路入動(dòng)脈鞘管，將冠脈造影導(dǎo)管通過鞘管送至冠狀動(dòng)脈開口，進(jìn)行選擇性地冠狀動(dòng)脈造影(CAG),判斷冠脈有無病變。如

3、冠狀動(dòng)脈狹窄明顯，結(jié)合患者臨床癥狀可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形(PCI)治療：可單純行球囊擴(kuò)張(PTCA)術(shù)，亦可根據(jù)病變性質(zhì)進(jìn)行旋蘑或旋切術(shù)等。經(jīng)以上處理后，冃前多隨后路入支架，以防止冠狀動(dòng)脈急性或慢性再閉塞。4、護(hù)理與觀察4.1術(shù)前護(hù)理：在急性心肌梗死治療中，時(shí)間就是生命，雖然我們無法控制病人從癥狀發(fā)作到入院的時(shí)間，但應(yīng)盡量縮短從入院到開通閉塞血管的時(shí)間。急性心肌梗塞應(yīng)在12小時(shí)以內(nèi)行急性冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，錯(cuò)過最佳時(shí)間，應(yīng)在病人病情穩(wěn)定后再行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。術(shù)前與病人及家屬耐心溝通、交談，介紹相關(guān)注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，講解手術(shù)的必要性、大致過程和存在的主要風(fēng)險(xiǎn)，回答病人及家屬的疑問，以利

4、病人在手術(shù)過程中積極配合。在左下肢建立靜脈通道既可以臨時(shí)給藥，做碘過敏試驗(yàn)，又可為手術(shù)做準(zhǔn)備，避免重復(fù)穿刺，術(shù)屮也不影響術(shù)者操作。進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，協(xié)助完成各種常規(guī)檢查，備皮。如患者特別緊張，必要時(shí)術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜劑。4.2術(shù)中護(hù)理：術(shù)中常給予心電及血壓監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路。注意觀察患者的心率、心律及血壓等，如發(fā)現(xiàn)有心律失常，女2明顯的竇性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、室性早搏、室性心動(dòng)過速甚至室顫等，要隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取必要的處理或及時(shí)進(jìn)行搶救?；颊咝g(shù)中的血壓監(jiān)測(cè)為有創(chuàng)血壓，如術(shù)中發(fā)生心肌缺血、迷走神經(jīng)反射、心包填塞及嚴(yán)重的心律失常等，血壓?？擅黠@降低,并伴有冷汗、惡心、嘔吐、神志恍惚，此時(shí)

5、除積極補(bǔ)液、應(yīng)用多巴胺升壓外，還應(yīng)當(dāng)協(xié)助陜生積極處理并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)注意不定時(shí)與病人交談，解除其緊張、恐懼心理，隨時(shí)觀察與詢問患者有無特殊不適，以便及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥4.3術(shù)后護(hù)理1.體位與休息：協(xié)助患者上床，平臥，具體方法是：一名護(hù)士一手托在病人穿刺側(cè)臀下，另一只手按在膝關(guān)節(jié)上，另一名護(hù)士在對(duì)側(cè)抱住頭頸和胸部，第三名護(hù)士負(fù)責(zé)抱起臀部和腰部，第四名護(hù)士同時(shí)托起雙側(cè)大腿和小腿，四人合力將病人從平車移至病床上。根據(jù)疾病性質(zhì)，全身狀況及麻醉方式，選擇利于病人康復(fù)及舒適的體位。穿刺側(cè)下肢伸直并制動(dòng)12~24小時(shí)，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。術(shù)后長時(shí)間的臥床常會(huì)出現(xiàn)難以忍

6、受的腰背部疼痛、周身不適，可以在不改變體位的情況下局部熱敷、按摩，一般下床活動(dòng)后即可完全緩解;24小時(shí)后可下床活動(dòng)，應(yīng)盡量避免下蹲及增加腹壓的動(dòng)作。給病人提供整潔，安靜，舒適的治療及休養(yǎng)環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。臥床后腸蠕動(dòng)減慢會(huì)出現(xiàn)腹脹，可以局部熱敷、按摩，必要時(shí)服用增加胃腸蠕動(dòng)的藥物或肛管排氣，。如出現(xiàn)排尿困難，可以下腹部熱敷、流水聲誘導(dǎo)等，必耍時(shí)給予導(dǎo)尿。4.生命體征的觀察：介入治療結(jié)朿后將病人送回CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)：24^48小時(shí),護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、血壓、心率、心律、呼吸的變化，并做好記錄。迷走神經(jīng)反射等均可導(dǎo)致血壓變化，明顯的血壓波動(dòng)應(yīng)迅速查找原因并

7、及時(shí)糾正，以避免嚴(yán)重不良事件發(fā)牛。大部分栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-38.5度之間，護(hù)士應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，并鼓勵(lì)病人多飲水，以加速腎臟對(duì)造影劑的排泄。對(duì)高熱病人應(yīng)及時(shí)查找原因，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予抗生素治療。1.穿刺部位的觀察及護(hù)理：介入治療結(jié)束后，穿刺點(diǎn)壓迫15?20分鐘后加壓包扎，用砂袋壓迫穿刺部位6小時(shí)，注意砂袋不能移動(dòng)。避免劇咳，打噴嚏和用力大便，以免腹壓驟增而導(dǎo)致穿刺口岀血。密切觀察穿刺部位