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《經(jīng)臍單孔法腹腔鏡治療小兒闌尾膿腫》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)臍單孔法腹腔鏡治療小兒闌尾膿腫【摘要】目的：總結(jié)經(jīng)臍單孔法腹腔鏡治療小兒闌尾膿腫的臨床經(jīng)驗(yàn)及療效。方法：回顧性分析近3年53例小兒因闌尾膿腫行經(jīng)臍單孔法腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果：53例經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行闌尾切除術(shù)。1例發(fā)現(xiàn)合并美克爾氏憩室予一并切除。9例術(shù)后出現(xiàn)腹腔殘余感染，予抗生素治療治愈。6例術(shù)后臍孔感染，予抗感染、換藥、紅外線照射等治療痊愈。平均手術(shù)時(shí)間(76±28)min,住院天數(shù)8?12天。隨訪3個(gè)月，無(wú)粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎或糞漏。結(jié)論：只要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，經(jīng)臍單孔法腹腔鏡治療小兒闌尾膿腫是可行的
2、，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，美容效果更好，值得臨床推薦?！娟P(guān)鍵詞】闌尾膿腫；單孔腹腔鏡；小兒【中圖分類號(hào)】R726【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-7484(2014)01-0234-01小兒闌尾膿腫系急性闌尾炎未及時(shí)給予處理，發(fā)生闌尾被大網(wǎng)膜及周用組織粘連包裹形成炎性包塊或繼發(fā)于闌尾壞死、穿孔形成局限性腹膜炎而發(fā)生闌尾周圍膿腫。我科2010年7月?2013年9月采用經(jīng)臍單孔法腹腔鏡治療小兒闌尾膿腫53例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組53例，男36例，女17例，年齡11個(gè)月?16歲，病程3~7天，均有發(fā)熱、腹
3、痛，伴有嘔吐39例，腹瀉、里急后重感21例，膀胱刺激癥狀11例，腹脹27例。查體：右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛（+）。右下腹均可觸及包塊。彩超均提示右下腹非均質(zhì)包塊。1.2手術(shù)方法手術(shù)器械為德國(guó)STROZ公司生產(chǎn)的單孔腹腔鏡（0。鏡）。采用氣管插管全身麻醉。取仰臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾。在臍孔中心做一lcm小孔，置入lOmmTrocar建立氣腹，氣腹壓維持在10?12mmHgo進(jìn)入單孔腹腔鏡，探查腹腔，無(wú)損傷抓鉗鈍性分離時(shí)，首先移去網(wǎng)膜，將冋盲部周邊小腸向左上方及中線移動(dòng)，充分暴露回盲部，充分分離大網(wǎng)膜、腸管、腹壁之間的粘連索帶，充分破壞膿
4、腔，如冇膿液涌出，隨時(shí)更換吸引器吸除膿液，尤其是盆腔及膈下，注意分離時(shí)動(dòng)作輕柔防止腸管損傷。游離闌尾，抓住闌尾，放凈氣腹，在腹腔鏡引導(dǎo)下將闌尾連同Trocar一并緩慢提出體外。對(duì)于大網(wǎng)膜與闌尾粘連嚴(yán)重不易提出的，可將臍孔字形切開(kāi)擴(kuò)大切口后將闌尾連同大網(wǎng)膜一并提出體外。于體外常規(guī)方法切除闌尾或者同時(shí)切除部分病變大網(wǎng)膜，電凝燒灼殘端及粘膜，并將漿肌層根部縫扎1次，未行荷包包埋。送還腹腔后，重建氣腹，進(jìn)入單孔腹腔鏡,患兒體位調(diào)整為頭高足低位，吸引器連接沖洗泵，應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔,沖洗過(guò)程中逐步分離盆腔或下腹部腸管存在的腸間隙膿腫并吸盡膿汁，盡量
5、減少術(shù)后殘余感染的發(fā)生。經(jīng)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔放置腹腔引流管，檢查闌尾殘端及系膜冇無(wú)出血等異常，退鏡放氣腹，可吸收線關(guān)閉臍孔。2結(jié)果本組53例經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù),2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行闌尾切除術(shù),1例發(fā)現(xiàn)合并美克爾氏憩室予一并切除。平均手術(shù)時(shí)間（76土28）min,術(shù)后24~72小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后體溫37.6~38.5°C,4天后恢復(fù)正常，8-12天出院。9例術(shù)后出現(xiàn)腹腔殘余感染，予抗生索治療治愈，6例術(shù)后臍孔感染，予抗感染、更換敷料、拆除縫線、紅外線照射等治療痊愈。本組53例均治愈，隨訪3個(gè)月，無(wú)粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎或糞漏，術(shù)區(qū)無(wú)疤痕。
6、3討論在小兒闌尾膿腫的診治上以往主張待膿腫控制3~6個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)［1］。但小兒大網(wǎng)膜短，不易下降包裹闌尾，易出現(xiàn)全身感染中毒癥狀、粘連性腸梗阻等，保守治療代價(jià)較大，因此一定程度上表明小兒急性闌尾炎膿腫期實(shí)施手術(shù)是可行的。木科室自引進(jìn)單孔腹腔鏡以來(lái)，在早期闌尾炎及梅克爾憩室應(yīng)用單孔腹腔鏡微創(chuàng)治療中積累了豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。因此大膽嘗試了經(jīng)臍單孔法腹腔鏡治療小兒闌尾膿腫，并取得滿意的療效。作者認(rèn)為應(yīng)用單孔腹腔鏡治療闌尾膿腫的適應(yīng)癥：①病程〈5天，不伴有明顯的腸梗阻癥狀。木組2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患兒中1例因家長(zhǎng)敘述病史不詳，實(shí)際病史超過(guò)7天，
7、腸管被覆大量膿胎，近回盲部小腸粘連成團(tuán)形成梗阻，不易分離。②腹痛劇烈、高熱等中毒癥狀明顯時(shí)。③闌尾膿腫破裂，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時(shí)。④肥胖患兒。由于腹壁脂肪組織厚，常規(guī)手術(shù)受切口大小所限，術(shù)野顯露困難，操作冇一定的局限性，尤其是盆腔難以直接觀察，盆腔膿液殘留的概率增大。而通過(guò)腔鏡提供的高倍放人鏡頭可獲得更加清晰、廣闊的手術(shù)視野，靈活的旋轉(zhuǎn)視角可對(duì)闌尾周圍腹、盆腔組織探查充分，操作空間大，既便于顯露冋盲部，又可以在不增加切口的情況下便于發(fā)現(xiàn)積液，預(yù)防盆腔膿腫的發(fā)生。⑤對(duì)美觀有要求的患兒。該手術(shù)切口愈合后，由于臍孔的自然凹陷及其自身皺褶的形態(tài)特點(diǎn)，
8、術(shù)后不易發(fā)現(xiàn)疤痕。⑥患兒不能明確診斷時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡探查術(shù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①首先轉(zhuǎn)動(dòng)鏡頭探查整個(gè)腹盆腔，可以冇針對(duì)性的進(jìn)行手術(shù)，本組1例探查中發(fā)現(xiàn)距回盲部40cm處發(fā)現(xiàn)美克爾氏
