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《顯微小腦幕切開術(shù)治療重型顱腦損傷及腦疝》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、顯微小腦幕切開術(shù)治療重型顱腦損傷及腦疝【摘要】目的探討顯微小腦幕切開術(shù)救治重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)方法和治療效果。方法對2008年6月至2010年10月收治的26例重型顱腦損傷合并腦疝患者采取顱內(nèi)血腫清除后行大骨瓣減壓及顯微小腦幕切開術(shù)進行治療。結(jié)果GCS評分：3～5分10例中生存7例，其中恢復(fù)良好2例，中重殘4例，植物生存1例，死亡3例。GCS評分：6～8分16例全部存活，恢復(fù)良好12例，中重殘4例。結(jié)論應(yīng)用顯微小腦幕切開術(shù)可以安全，有效的使顳葉鉤回疝復(fù)位，緩解腦疝引起的繼發(fā)性腦干損傷，減少了并發(fā)癥，降低了致殘率及死
2、亡率。【關(guān)鍵詞】顯微；小腦幕切開術(shù)；重型顱腦損傷；顳葉鉤回疝合并小腦幕切跡疝的顱腦損傷是最嚴重的顱腦損傷類型之一,其病死率極高。如何降低該類患者的病死率是重型顱腦外傷救治中的關(guān)鍵［1］。傳統(tǒng)治療重型顱腦損傷腦疝的手術(shù)方式一般是清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織后去大骨瓣減壓，寄希望于顱內(nèi)壓降低，腦疝自然復(fù)位，效果難以肯定，國內(nèi)統(tǒng)計死亡率高達26.1%～50.5%［2］。為探討更佳的手術(shù)治療方法，7松原市中心醫(yī)院對2008年6月至2010年10月收治的26例重型顱腦損傷合并腦疝患者采取顱內(nèi)血腫清除后行大骨瓣減壓及顯微小腦幕切開術(shù)進行
3、治療取得良好療效，有效地提高了搶救成功率及改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料本組男19例，女7例，年齡10～70歲，平均40.2歲。致傷原因：車禍傷12例，打擊傷6例，墜落傷8例。就診時單側(cè)瞳孔散大患者16例，雙側(cè)瞳孔散大并呼吸不規(guī)則患者10例。瞳孔散大至就診具體時間不詳。受傷至就診時間為0.5～10.0h。術(shù)前GCS評分：3～5分10例；6～8分16例。1.2影像檢查全部患者均進行頭顱CT檢查，顯示額顳葉腦挫傷并腦內(nèi)血腫10例，其中5例有硬膜下血腫，頂枕葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫4例，其中2例有硬膜下血
4、腫，單純硬膜外血腫11例，單純硬膜下血腫8例，其中有原發(fā)腦干傷者7例。中線結(jié)構(gòu)移位均大于10mm，全部26例患者均顯示腳間池、環(huán)池、四疊體池消失或環(huán)池左右不對稱。1.3術(shù)前治療術(shù)前均在保持呼吸道通暢情況下(其中5例急診病房內(nèi)插管)，排除復(fù)合傷所致低血壓休克狀態(tài)及腦干功能衰竭所致呼吸循環(huán)衰竭，靜脈應(yīng)用大劑量強力脫水藥甘露醇及甲基潑尼松龍1000mg搶救治療，其中有8例患者瞳孔略縮小。1.4手術(shù)方法7全部患者均采取氣管插管全麻。仰臥位，頭偏向健側(cè)。采用擴大翼點入路，取額顳頂大問號形切口，手術(shù)切口開始于顴弓上耳屏前1cm，于耳
5、廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額發(fā)際下。骨瓣在切口范圍內(nèi)盡可能開大，且下界位置低，前達顳窩及額骨隆突后部，下界平顴弓，去除骨瓣后，將蝶骨嵴向深處咬除，并咬除顳骨鱗部下緣，直達顱中窩底。清除血腫及腦挫裂傷，徹底止血，充分減壓。之后在顯微操作下，用腦壓板輕柔地將顳葉底面上提，顯露顳葉底面，沿巖上嵴后緣到達小腦幕切跡緣，若見腦脊液自環(huán)池流出，說明小腦幕切跡疝已緩解，若不見腦脊液自環(huán)池流出，即行小腦幕切跡切開。在小腦表面的小腦幕上，巖骨之后并與之平行方向，用彎鉤挑起天幕的邊緣，用三角刀將之切開約2cm，電凝
6、切開的天幕邊緣，止血。顯露基底池蛛網(wǎng)膜并撕破，直視下可見腦脊液涌出，疝出顳葉鉤回、海馬得以緩慢復(fù)位，腦脊液循環(huán)正常途徑恢復(fù)。術(shù)中倘若見Labbe靜脈阻擋手術(shù)操作，可予以電凝切斷(但應(yīng)盡量爭取保留該靜脈)，本組患者術(shù)中Labbe靜脈切斷4例，保留22例。顳肌與硬腦膜減張縫合后關(guān)顱。2結(jié)果術(shù)后48h復(fù)查CT顯示環(huán)池、腳間池和四疊體池顯現(xiàn)22例；術(shù)中死亡1例，為雙側(cè)瞳孔散大時間長達4～57h患者，腦干功能衰竭所致；術(shù)后1周內(nèi)死亡2例，為術(shù)后急性腎功能衰竭、急性肺水腫及消化道大出血死亡。生存病例隨防最長為18個月，最短為3個月，
7、平均14個月。療效評定按GOS標準評定，GCS評分：3～5分10例中生存7例，其中恢復(fù)良好2例，中重殘4例，植物生存1例，死亡3例。GCS：6～8分16例全部存活，恢復(fù)良好12例，中重殘4例。3討論重型顱腦損傷腦疝死亡率文獻報道達26.1%～50.5%，預(yù)后差。其死亡的主要原因是腦外傷引起的顱內(nèi)血腫和嚴重的腦挫裂傷及繼發(fā)的腦腫脹、腦水腫使顱內(nèi)壓迅速增高，腦灌注壓和腦血流量下降，顳葉鉤回、海馬回受擠壓向下形成顳葉鉤回疝，導(dǎo)致腦基底池閉鎖，腦干和中腦導(dǎo)水管受壓，大腦后動脈受壓梗塞加劇顱內(nèi)壓的惡性上升，導(dǎo)致腦干缺血和功能衰竭［
8、3］。常規(guī)采取開顱血腫清除、去大骨瓣減壓、切除顳極等綜合搶救措施，雖然術(shù)后顱壓可以很低，但因腦組織嵌頓，腦疝未復(fù)位，腦干仍受壓，最終依然死于腦干功能衰竭［4］。血腫清除減壓聯(lián)合小腦幕7裂孔切開，有效緩解了幕上水平方向的橫向壓力，有利于小腦幕切跡疝的復(fù)位，同時行天幕裂孔切開，從根本上使中軸得到縱向減壓，二者結(jié)合糾正了疝
