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1、小腦幕切開(kāi)術(shù)在重型顱腦損傷腦疝復(fù)位的臨床研究【摘要】目的探索小腦幕切開(kāi)術(shù)在救治重型顱腦損傷合并顳葉鉤回疝復(fù)位的作用。方法對(duì)1998年3月～2002年11月間救治48例重型顱腦損傷合并顳葉鉤回疝患者在清除顱內(nèi)血腫大骨瓣減壓的基礎(chǔ)上行小腦幕切開(kāi)術(shù)。結(jié)果術(shù)前CT顯示48例患者均有不同程度中線移位，腳間池消失17例，環(huán)池消失或受壓46例，四疊體池消失12例，術(shù)后48h后行CT觀察中線基本回復(fù)正常44例（91.7%），腳間池出現(xiàn)14例（82.3%）。環(huán)池恢復(fù)42例（91.3%），四疊體池出現(xiàn)10例（83.3%）。結(jié)論應(yīng)用小腦幕
2、切開(kāi)術(shù)可以快速使顳葉鉤回疝復(fù)位，緩解腦疝引起的繼發(fā)性腦干損傷。關(guān)鍵詞小腦幕切開(kāi)術(shù)重型顱腦損傷復(fù)位顳葉鉤回疝【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectonreductionofseverebraininjurycomplicatedfromtentorialherniationbyusingtentoriumcerebellihiatusincision.MethodsTentoriumcerebellihiatusincisionsweremadeonthebaseofintracra
3、nialhematomaevacuationandboneflapcraniotectomyon48patientsofseverebraininjurycompliˉcatedfromtentorialherniationfromMarch1998toNov2002.ResultsBeforeoperationCTshowthatallthepatientsplaneinmiddleofthebrainremovesindifferentdegree，interpeduncularcisterndisappears
4、（17cases），ambientcisterndisappearsorispressed（46cases），superiorcisterndisappears（12cases），48hoursafteroperationCTshowthattheplaneinmiddleofthebrainreduces（44cases，91.7%）.interpeduncularcisternreduces（14cases，82.3%），ambiˉentcisternreduces（42cases，91.3%），superior
5、cisternreduces（10case，83.3%）.ConclusionTentoriumcerebellihiatusincisioncouldreducetentorialherniationquicklyandtakeeffectonreducingsecondarybrainsteminjuryresultˉedformtentorialherniation.Keywordstentoriumcerebellihiatusincisionseverebraininjuryreducetentorialh
6、erniation救治重型顱腦損傷腦疝的手術(shù)方式一般是清除顱內(nèi)血腫后行去骨瓣減壓術(shù)或內(nèi)減壓術(shù)，其缺點(diǎn)是腦疝復(fù)位不明確，死亡率高達(dá)26.1%～50.5%。我院1998年9月～2002年11月間救治48例重型顱腦損傷腦疝患者，行小腦幕切開(kāi)術(shù)直視下顳葉鉤回疝復(fù)位，有效地提高了搶救成功率及改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料男29例，女19例。年齡9～69歲，平均35.8歲。車禍致傷42例，高處墜落傷6例。1.2損傷類型本組皆為閉合性顱腦損傷所致腦疝，單純硬膜外血腫2例，硬膜下血腫+腦挫裂傷28例，單純腦挫
7、裂傷13例，腦挫裂傷+原發(fā)性腦干損傷2例，急性腦腫脹3例。31.3主要臨床表現(xiàn)（1）48例患者入院均處于中度～深度昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分3～5分27例，6～8分21例。（2）瞳孔變化:單側(cè)瞳孔散大31例，雙側(cè)瞳孔散大17例，所有病人均處于腦疝狀態(tài)。（3）肢體運(yùn)動(dòng)異常:刺激肢體過(guò)伸11例，刺激肢體屈曲32例，刺激肢體無(wú)反應(yīng)5例。（4）CT表現(xiàn):術(shù)前CT檢查:48例患者均有不同程度中線移位，中線移位≥2cm14例，1～2cm之間25例，≤1cm9例。腳間池消失17例，環(huán)池消失或受壓46例，四疊體池消失12例。2手術(shù)方法采用
8、擴(kuò)大式翼點(diǎn)入路，取額顳頂大問(wèn)號(hào)形切口，手術(shù)切口開(kāi)始于顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額發(fā)際下。骨瓣在切口范圍內(nèi)盡可能開(kāi)大，且下界位置低，前達(dá)顳窩及額骨隆突后部，下屆平顴弓，去除骨瓣后，將蝶骨嵴向深處咬除，并咬除顳骨鱗部下緣，直達(dá)顱中窩底。清除血腫及腦挫裂傷，徹底止血，充分減壓。在血腫清除后，用腦壓板輕
