腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療重型腦外傷腦疝觀察

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1、腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療重型腦外傷腦疝觀察腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療重型腦外傷腦疝觀察摘要：目的觀察腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)對重型腦外傷腦疝的治療效果。方法選取58例重型腦外傷腦疝患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組30例和對照組28例。研究組采用腦疝復(fù)位天幕切開手術(shù)進(jìn)行治療,對照組采用去骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組的預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組良好/屮殘、重殘/長期昏迷、死亡所占比例及并發(fā)癥發(fā)生率依次分別為33.33%.43.33%、23.34%、6.67%,對照組分別為10.71%、17.83%、71.43%、32.14

2、%(P<0.05)o結(jié)論腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療重型腦外傷腦疝的療效好，患者存活率高、并發(fā)癥少，口恢復(fù)更好。關(guān)鍵詞：腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)；重型腦外傷；腦疝腦疝是重型腦外傷患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)臨床資料顯示［1］,重型顱腦損傷合并腦疝患者的死亡率可高達(dá)42%?70%,口預(yù)后也較差。去骨瓣幵顱血腫清除減壓術(shù)是以往常用的治療方式,雖能有效的降低顱內(nèi)壓，但不能及時(shí)糾正腦疝對腦干的壓迫情況，患者預(yù)后效果欠佳。我們采用腦疝復(fù)位天幕切開手術(shù)對該類患者進(jìn)行治療，獲得了較滿意的效果，有關(guān)情況如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年4

3、月?2013年3月的58例重型腦外傷腦疝患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組30例和對照組28例。研究組屮男18例，女12例；年齡19?68歲,平均(40.28±9.85)歲；GCS評分3?5分；單側(cè)瞳孔散大23例，雙側(cè)瞳孔散大7例；受傷至獲得救治時(shí)間40min?3h,平均(2.18±0.26)h0對照組中男17例,女］1例；年齡22~67歲，平均(41.03±9.71)歲；GCS評分3~5分；單側(cè)瞳孔散大22例,雙側(cè)瞳孔散大6例;受傷至獲得救治時(shí)間50min~4h,平均(2.21±0.34)ho所有患者均行CT檢查，結(jié)果均提

4、示：嚴(yán)重腦挫裂傷，腦內(nèi)血腫，腦環(huán)池、腳間池、四疊體池均消失，側(cè)腦室受壓變形，腦中線明顯移位。兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P〉0.05)。1?2方法所有患者的麻醉方式均為插管全麻，且均行顱內(nèi)血腫側(cè)潁、額、頂大骨瓣開顱，對照組在經(jīng)去骨瓣開顱減壓、血腫清除、挫裂傷失活腦組織清除、硬腦膜修補(bǔ)后常規(guī)縫合切口；研究組在經(jīng)去骨瓣開顱減壓、血腫清除、挫裂傷失活腦組織清除后，借助冷光源的輔助，將潁底組織緩慢抬起，并顯露天幕裂孔，用小棉片保護(hù)腦干組織，用彎鉤挑起小腦幕邊緣，使用尖刀在小腦幕切跡中后1/3處口內(nèi)向外切開小腦幕2cm左

5、右，使用雙極電凝低電流徹底止血；此時(shí)如未見較多腦脊液自小腦天幕裂孔涌出，需用腦壓板輕柔上抬鉤回、海馬回，待大量腦脊液自小腦天幕裂孔涌出，表示穎葉鉤回疝復(fù)位成功。若患者發(fā)生急性腦膨出，則快速將潁底部分組織切除，后再使天幕裂孔顯露。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為患者的預(yù)后及并發(fā)癥，觀察吋間為一年。預(yù)后依據(jù)GOS得分［2］進(jìn)行判定，良好/中殘：4~5分。重殘/長期昏迷：2?3分。死亡1分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用(x±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比

6、較用X2檢驗(yàn),以P<0.05為表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組良好/屮殘、重殘/長期昏迷、死亡所占比例及并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，見表lo研究組2例并發(fā)癥中1例應(yīng)激性潰湯，1例大腦后動(dòng)脈梗塞；對照組9例并發(fā)癥中5例應(yīng)激性潰瘍，3例大腦后動(dòng)脈梗塞，1例腦積水。3討論重型腦外傷合并腦疝也可作為一種嚴(yán)重危象，患者穎葉鉤回組織疝入天幕裂孔中導(dǎo)致環(huán)池和中腦倒水管閉塞，并引起急性腦積水及對大腦后動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，顱內(nèi)壓急劇升高，若未及吋糾正，可引發(fā)腦干的繼發(fā)性水腫、缺血、出血等病理改變，最終腦干功能衰竭，患者發(fā)生死亡或殘疾［3,4］。

7、去骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)雖能有效的緩解患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，但不能使腦疝及時(shí)復(fù)位，故不能有效的阻止腦干的病變，患者預(yù)后差。腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)在清除血腫、降低顱內(nèi)壓后，將潁底組織抬起，使嵌頓的潁葉較好的向止常位置恢復(fù)，同時(shí)將天幕裂孔切開，較好的解除了裂孔邊緣對腦干的嵌頓壓迫，故可有效的改善預(yù)后。手術(shù)屮需注意，外側(cè)碟骨皤需咬除，骨窗要足夠大，下方宜平中顱窩底，操作中應(yīng)注意對Labbe氏靜脈的保護(hù)，切開小腦幕時(shí)避免損傷滑車神經(jīng)。木組資料中30例患者使用腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)進(jìn)行治療，另28例使用去骨瓣開顱血腫清除減壓術(shù)進(jìn)行治療，

8、經(jīng)一年的觀察發(fā)現(xiàn)，行腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)的一組患者良好/中殘、重殘/長期昏迷病例所占比例明顯較高,而死亡病例所占比例則明顯較低，同時(shí)并發(fā)癥也更少(P〈0?05)。總而言Z,腦疝復(fù)位天幕切開術(shù)治療重型腦外傷腦疝的療效好，患者存活率高、并發(fā)癥少，且恢復(fù)更好。參考文獻(xiàn)：[1]李國鋒，胡建軍，馮衛(wèi)權(quán)?經(jīng)穎天幕切開術(shù)治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J]