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《0.375%左旋布比卡因及甲磺酸羅比卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、0.375%左旋布比卡因及甲磺酸羅比卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床觀察局部麻醉因具有簡(jiǎn)便易行、安全性大、并發(fā)癥少和生理干擾小等優(yōu)點(diǎn)，因此目前臂叢神經(jīng)阻滯仍然是上肢手術(shù)主要的麻醉方法。臨床常使用長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥為布比卡因，隨著羅比卡因和左旋布比卡因的問(wèn)世，現(xiàn)在臨床麻醉選擇用藥已具有多樣性。我們醫(yī)院將甲磺酸羅比卡因（生產(chǎn)商：安徽威爾曼振星藥業(yè)有限公司，商品名：威賽因）和左旋布比卡因（生產(chǎn)商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，商品名：速卡）用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，觀察比較甲磺酸羅比卡因與左旋布比卡因等藥物的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下，為臨床局部麻醉藥的選擇提供一些參考。資料與方法
2、一般資料選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)上肢手術(shù)患者60例，年齡16～55歲，體質(zhì)量50～78kg，男46例，女34例，隨機(jī)分為3組，0.447％甲磺酸羅比卡因組（R組n=20）、0.375％左旋布比卡因組（LB組n=20）和0.375％布比卡因組（B組n=20）。各組麻醉藥用量均為30ml，并且不加入鹽酸腎上腺素。麻醉方法患者術(shù)前30min常規(guī)給予咪唑安定27mg肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路；給予低流量吸氧。常規(guī)監(jiān)測(cè)：SpO2、ECG、NBP。麻醉方式均行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的神經(jīng)刺激器和刺激針。操作者觸及前、中斜角肌之間的凹陷處，穿刺點(diǎn)略偏向中斜角
3、肌，且在肩胛舌骨肌上緣垂直刺入皮膚略向尾側(cè)緩慢進(jìn)針，定位準(zhǔn)確后，回抽無(wú)血液，注入局部麻醉藥。觀察與記錄項(xiàng)目注藥后3、4、5、6、7、8、9、10、15、20、30、60、90min分別對(duì)下列項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估：⑴感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS法：0分無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛）測(cè)定鎮(zhèn)痛效果，使用針刺法評(píng)定感覺(jué)神經(jīng)阻滯并記錄起效時(shí)間（VAS≤4分）。⑵運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間：采用改良Bromage評(píng)分法（0級(jí)無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯；Ⅰ級(jí)不能曲肘關(guān)節(jié)；Ⅱ級(jí)不能抬上肢；Ⅲ級(jí)不能曲指關(guān)節(jié)）評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯并記錄起效時(shí)間（BromageⅠ級(jí)所需時(shí)間）。⑶持續(xù)時(shí)間：
4、感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間（VAS≤2分）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全消退時(shí)間（Bromage0級(jí)時(shí)間）。⑷麻醉效果：按照神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級(jí)：阻滯范圍完善；Ⅱ級(jí)：阻滯范圍欠完善，手術(shù)時(shí)病人有疼痛表情；III級(jí)：阻滯范圍不完善，需輔助用藥才能勉強(qiáng)完成手術(shù)；Ⅳ級(jí)：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法后才能完成手術(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑸不良反應(yīng)：觀察并記錄神經(jīng)阻滯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。7統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x(＿)±s）表示；組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果3組患者性別、年齡
5、、身高、體質(zhì)量等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者的HR、NBP、SpO2均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間R組大于B組和LB組（P＜0.05）；感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間R組小于B組和LB組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和LB組間各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。60例患者經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯均獲成功，達(dá)神經(jīng)阻滯效果Ⅰ級(jí)為92.6％。常見(jiàn)不良反中B組寒戰(zhàn)發(fā)生率高于LB和R組(P＜0.05)見(jiàn)表2。討論神經(jīng)刺激器定位行臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)方法臂叢阻滯相比阻滯成功的指標(biāo)客觀明確
6、，其可直接誘發(fā)肌肉收縮，麻醉成功率高，特別適合用于肥胖、頸短及定位不清楚等患者的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯[1]。7布比卡因是臨床上應(yīng)用最為廣泛的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，是由左旋和右旋鏡像體1∶1組成的消旋混合物，但其毒性相對(duì)較大，尤其對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)，可引起嚴(yán)重的心律紊亂甚至心臟驟停，并且較難復(fù)蘇，其具有的嚴(yán)重心臟和神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)是由右型對(duì)映異構(gòu)體產(chǎn)生的[2]；左旋布比卡因是新一代長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，是從布比卡因中提取的左旋物，其麻醉效能基本與布比卡因相似，在體內(nèi)分布較廣泛，游離血藥濃度低，故其神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯降低且容易恢復(fù)[3]；羅比卡因?qū)侔被０奉惥植柯樽?/p>
7、藥，其理化特性介于利多卡因和布比卡因之間，與布比卡因相比較，局部麻醉作用較稍弱，較低的脂溶性，較高的血漿清除率，低濃度具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，將0.447％甲磺酸羅比卡因和0.375％左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯，兩藥均取得良好麻醉效果和較好鎮(zhèn)痛效果，說(shuō)明此濃度為臨床麻醉適宜濃度。這與曾凱等[5-6]使用甲磺酸羅比卡因行臂叢神經(jīng)阻滯得出的結(jié)論相一致；亦與呂艷霞等[7]用0.375％左旋布比卡因行臂叢神經(jīng)阻滯取得同樣完善的麻醉效果。7本研究結(jié)果顯示：進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間甲磺酸羅比卡因比其他兩組慢；而感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間和
8、運(yùn)動(dòng)阻滯持
