16排螺旋ct血管造影在頭部血管性疾病中臨床應(yīng)用

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1、16排螺旋CT血管造影在頭部血管性疾病中臨床應(yīng)用【摘要】目的探討16排螺旋CT血管造影(SCTA)在頭部血管性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用16排螺旋CT血管造影，應(yīng)用容積、重建技術(shù)、多平面重建、最大密度重影、表面遮蓋顯示及后處理軟件診斷63例，頭部血管性疾病患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤49例、動(dòng)靜脈畸形8例、動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞6例。結(jié)果63例頭部CTA造影檢查均獲得滿意的效果。結(jié)論SCTA可作為頭部血管性疾病篩選影像的檢查方法。【關(guān)鍵詞】16排螺旋CT；血管造影；頭部血管性病變;臨床應(yīng)用CT血管造影是指利用螺旋CT在檢查者靶血管內(nèi)對(duì)比劑充盈高峰期進(jìn)行持續(xù)的解剖、病理及生理原理數(shù)據(jù)的采集

2、，然后應(yīng)用計(jì)算機(jī)做處理軟件重建出靶血管立體影像的血管成像技術(shù)，隨著多層螺旋CT的普及，特別是16層螺旋CT具有掃描迅速快、掃描層薄、圖象分辨率高，各向同性好等技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加之強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)圖象處理功能，已被廣泛應(yīng)用于人體各部位血管成像［1-2］，具有微創(chuàng)高敏感性和特異性的特點(diǎn)，因而在頭部血管評(píng)估中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。1資料與方法1.1一般資料5本組63例，動(dòng)脈瘤49例，動(dòng)靜脈畸形8例，動(dòng)脈硬化狹窄或閉塞6例。1.2研究方法設(shè)備使用美國GE公司Lightspecd16排螺旋CT機(jī)掃描參數(shù)120Kv300mA準(zhǔn)直徑1.25mm，螺距0.938，重建間隔0.625mm，掃描3～5s，掃

3、描時(shí)間0.5s/360°。掃描層厚1.25mm，掃描重建時(shí)間0.5s，采集矩陣512×512，重建矩陣1024×1024，顯示矩陣1024×1024，螺旋4-6，專用單筒高壓注射器，對(duì)比劑100ml，注射速率4.0ml/s，延遲時(shí)間16～23s，掃描完畢后即進(jìn)行常規(guī)重建，根據(jù)觀察部位選取部分或全部重建出圖像資料，將其轉(zhuǎn)成容積數(shù)據(jù)資料轉(zhuǎn)入工作站中進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，可應(yīng)用圖像透明技術(shù)(即通過閾值、調(diào)節(jié)窗寬、窗位及各種組織的特異性調(diào)節(jié)圖像的表現(xiàn),根據(jù)醫(yī)師對(duì)診斷的需要進(jìn)行MPR多平面重建及MIP最大密度投影，對(duì)血管進(jìn)行評(píng)價(jià)。2結(jié)果經(jīng)血管內(nèi)注入造影劑后，檢查部位的靶血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期

4、時(shí)對(duì)其做連續(xù)高層掃描，將掃描數(shù)據(jù)做三維圖像處理顯示血管的三維圖像［3］63例頭部CTA造影檢查、均獲得滿意的效果。3討論5頭部血管重建技術(shù)常應(yīng)用的方式有表面遮蓋法(SSD)及最大密度投影法(MIP)。MIP法是最常用的三維重建方法，SSD法通過設(shè)定閾值產(chǎn)生表面影像，是通過計(jì)算初表面所有相關(guān)像素?cái)?shù)學(xué)模式的方法產(chǎn)生的，立體感強(qiáng)，操作簡便，但圖像輪廓欠精細(xì)，有放大效應(yīng)，不能區(qū)分管型鈣化、金屬支架等，但在顯示復(fù)雜區(qū)域的解剖關(guān)系上有優(yōu)勢(shì)。每條射線上所通過的密度值近似管腔和充盈造影劑血管的影響不同，立體感強(qiáng)、容積顯示法(VR)是最高的三維成像法，根據(jù)各種成分的比例進(jìn)行像素分類并以不同的灰

5、度顯示的容積掃描范圍內(nèi)所有像素，得到利用VR圖像較SSD圖像精細(xì)，又有很強(qiáng)的三維空間感，立體感優(yōu)于MIP，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)不同組織的透明度以最佳血管及病灶的表面及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其適合顯示重疊的血管，血管與鄰近結(jié)構(gòu)的三維關(guān)系。頭部CTA是一種非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，經(jīng)外周靜脈高速注射非離子型對(duì)比劑，當(dāng)靶血管內(nèi)對(duì)比劑濃度達(dá)到的高峰值時(shí)，快速采集容積數(shù)據(jù)，獲得圖像數(shù)據(jù)再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理技術(shù)合成二維(2d)或三維(3d)。血管成像與其他影像學(xué)檢查有如下優(yōu)勢(shì)：①快速大容積掃描的特點(diǎn)，三維成像的空間和時(shí)間分辨率很高、檢查時(shí)間短。②無動(dòng)脈損傷，并發(fā)癥少。③不5受術(shù)后銀夾的限制，便于復(fù)查。④較高顯示血

6、管壁有無鈣化。⑤三維成像能夠從各個(gè)角度觀察顱內(nèi)血管，更加客觀和細(xì)致的顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)。⑥可觀察到瘤體內(nèi)有無血栓。⑦可提供血管內(nèi)外的影像信息，顯示血管與鄰近組織的關(guān)系。上述檢查時(shí)常規(guī)DSA與MRA所無法比擬的［4］。⑧急性、亞急性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑有動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形時(shí)，CTA血管造影可及時(shí)進(jìn)行檢查，而DSA則受病情限制［5］。⑨顱內(nèi)各種組織可同時(shí)顯示解剖標(biāo)志，易于臨床定性。頭部CTA造影對(duì)于掃描技術(shù)要求很高［6］：第一是掃描速度至關(guān)重要，掃描速度越快越好，本院用的是掃描速度為0.5s/轉(zhuǎn)、螺距4~6，快速掃描的目的是在腦血管動(dòng)脈期內(nèi)完成掃描。第二是延遲時(shí)間準(zhǔn)確

7、無誤，確保頭部動(dòng)脈中對(duì)比劑濃度在峰值期進(jìn)行掃描，使頭部動(dòng)脈的CT值達(dá)到高峰可采用智能跟蹤法。第三要合理應(yīng)用掃描參數(shù)，如層厚、螺距、重建間距等，層厚是螺旋CT掃描中最重要的參數(shù)，采用盡可能薄的層厚，一般采用1～3mm，螺距對(duì)單層螺旋CT來說，螺距越大，掃描獲得的信息越少，反之，螺距越小，掃描時(shí)間越長。而對(duì)多層螺旋CT而言，增大螺距對(duì)圖像質(zhì)量影響較小重建間距，重建間距越小，三維圖像顯示血管越平滑，但橫斷面圖像增加，計(jì)算機(jī)處理時(shí)間較長，一般采用0.5～1.05mm間距。頭CTA適用于頭部腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈的主