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1、螺旋CT血管造影臨床應用進展【摘要】利用螺旋CT對靶血管在內(nèi)的受檢層面進行連續(xù)不間斷的薄層立體容積掃描，然后運用計算機進行圖像后處理，最后使靶血管立體顯示的血管成像技術(shù)(CTA)OCTA是螺旋CT的一項特殊應用，臨床實踐表明，合理應用CTA能提供與常規(guī)血管造影相近的診斷信息，而且具有掃描時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】螺旋CT；血管成像；X線計算機CT血管造影(簡稱CTA)是指經(jīng)靜脈注入對比劑后，利用螺旋CT對靶血管在內(nèi)的受檢層面進行連續(xù)不間斷的薄層立體容積掃描，然后運用計算機進行圖像后處理，最后使靶血管立體顯示的血管成像技術(shù)［1］。CTA是螺旋
2、CT的一項特殊應用，臨床實踐表明，合理應用CTA能提供與常規(guī)血管造影相近的診斷信息，而且具有掃描時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。但是要想把CTA靈活應用到臨床各種疾病的診斷中去，就需要對螺旋CT的基礎(chǔ)知識、碘對比劑的最佳應用方式和計算機三維成像技術(shù)有較全面的認識［2］,現(xiàn)綜述如下。1CTA的應用技術(shù)1.1成像范圍的選擇CTA的成像范圍取決于所要觀察的解剖部位以及所要解決的臨床診斷問題。先在預先設(shè)定好成像范圍進行軸位掃描，以此來確定CTA的起點和終點，然而就診斷而言，CTA所覆蓋的范圍愈大愈好。為了能更好地反應病變的部位和提高臨床診斷率，同時也要選擇合適的成
3、像參數(shù)。1.2成像參數(shù)的選擇螺旋CT的掃描體積(V)二掃描層厚(SW)X螺距(pitch)X連續(xù)掃描時間(ST)[3],因此層厚和螺距是選擇的兩個重要參數(shù)。螺距為球管旋轉(zhuǎn)360°時床動的距離與準直器寬度之比。掃描層厚愈大，同一掃描時間內(nèi)的覆蓋容積越大，但是空間分辨率卻下降；掃描層厚愈小，空間分辨率越高，同一掃描時間內(nèi)的覆蓋容積越小。顱內(nèi)CTA要顯示較細小的血管，故空間分辨率越高越好，用lmm的層厚較為合適。腹部血管較粗大，又要求覆蓋容積盡量大，5mm掃描層厚的空間分辨率可滿足要求，而且能覆蓋較大的容積。螺距越大，同一時間內(nèi)掃描覆蓋容積越大，但是信息總量則
4、減少，故圖像分辨率降低；反之螺距越小信息總量明顯增加，圖像分辨率也增加。螺距在顱腦血管和腎動脈CTA以1.0為最好，在腹部則以1.5?2.0為宜。CTA大部分以30s掃描時間為一個掃描間期，究其原因有以下兩點;(1)胸腹CTA均需屏氣掃描，大部分病員屏氣難以超過30s；(2)在球管電流一定的情況下額定的球管熱容量不允許過長的連續(xù)曝光。在掃描條件一定的情況下，掃描視野(fieldofview,F0V)越小，空間分辨率越大，故而CTA要把F0V控制在允許的最小范圍內(nèi)。1.3對比劑的運用靜脈對比劑的恰當使用是CTA成功的另一個重要因素。由于要控制給藥速度、藥量
5、以及從開始給藥到掃描的延遲時間，高壓注射器是必備的設(shè)備。要使靶血管在掃描時處于最佳強化狀態(tài)，無關(guān)靜脈和實質(zhì)器官對靶血管的影響降到最小程度，關(guān)鍵是bolus強化過程要同受檢者的血液動力學相匹配。由于個體差異，必須先測定循環(huán)時間，由于根據(jù)心率和（或）血壓以及不同對比劑推算的近似值很不精確，可使約40%的血管達不到最佳強化。具體操作方法如下：以5ml/s的速度從前臂靜脈注射碘對比劑20ml,在bolus后8?30s間，于預定測試點進行每兩秒一次的軸位螺旋掃描，然后據(jù)此畫出一條時間密度曲線。根據(jù)這個曲線以確定螺旋掃描時bolus注射對比劑后延遲掃描的時間。1.4
6、掃描后的原始數(shù)據(jù)的計算機后處理（CTA的重建）掃描完畢后，把原始數(shù)據(jù)送入計算機工作站，進行CTA的后處理，為了降低部分容積效應的影響，提高細小血管的檢出率,并使三維圖像更加平滑，要將掃描數(shù)據(jù)以33%的重疊重建成橫斷圖像。通過螺旋CT連續(xù)容積掃描模式獲得容積數(shù)據(jù)，經(jīng)過三維工作站可將原始數(shù)據(jù)進行多種方式的重建（MIP,SSD,VR,CPR）,血管可在任何水平和方向上重建。目前，臨床上CTA的顯示方法大致有三種：遮蔽表面顯不（shadedsurfacedisply；SSD）、最強信號投影（maximumintensityprojection；MIP)和斜(曲)
7、面合成(obliqueorcurveplanarreformation)o(1)對于大多數(shù)病例而言，SSD可直接從重建圖像中合成，而不必對原始數(shù)據(jù)進行編輯。SSD的合成首先要設(shè)置一個域值，刪除那些高于及低于這個域值的像素，所有剩余的像素經(jīng)計算機處理合成一個面對某方向光源的表現(xiàn)像。這種表面反射像以灰階編碼。SSD可顯示血管的微小結(jié)構(gòu)，對血管重疊區(qū)域的描述有很大價值。由于選擇單一域值，鈣化斑不能與血管腔內(nèi)的對比劑區(qū)分，由于部分容積效應使狹窄部位像素的CT值低于域值時，血管的狹窄會被錯誤的顯示為不連續(xù)。(2)MIP圖像與DSA、常規(guī)血管造影相仿。由于高密度結(jié)構(gòu)
8、如骨和鈣化密度高于含對比劑的血管，MIP圖像上可以和血管區(qū)別。充盈對比劑的血管和
