資源描述：
《螺旋ct血管造影的臨床應用進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、螺旋CT血管造影的臨床應用進展【摘要】利用螺旋CT對靶血管在內的受檢層面進行連續(xù)不間斷的薄層立體容積掃描，然后運用計算機進行圖像后處理，最后使靶血管立體顯示的血管成像技術（CTA）。CTA是螺旋CT的一項特殊應用，臨床實踐表明，合理應用CTA能提供與常規(guī)血管造影相近的診斷信息，而且具有掃描時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢?！娟P鍵詞】螺旋CT；血管成像；X線計算機CT血管造影（簡稱CTA）是指經靜脈注入對比劑后，利用螺旋CT對靶血管在內的受檢層面進行連續(xù)不間斷的薄層立體容積掃描，然后運用計算機進行圖像后處理，最后使靶血管立體顯示的血
2、管成像技術［1］。CTA是螺旋CT的一項特殊應用，臨床實踐表明，合理應用CTA能提供與常規(guī)血管造影相近的診斷信息，而且具有掃描時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。但是要想把CTA靈活應用到臨床各種疾病的診斷中去，就需要對螺旋CT的基礎知識、碘對比劑的最佳應用方式和計算機三維成像技術有較全面的認識［2］，現綜述如下。1CTA的應用技術1.1成像范圍的選擇CTA的成像范圍取決于所要觀察的解剖部位以及所要解決的臨床診斷問題。先在預先設定好成像范圍進行軸位掃描，以此來確定CTA的起點和終點，然而就診斷而言，CTA所覆蓋的范圍愈大愈好。為了能
3、更好地反應病變的部位和提高臨床診斷率，同時也要選擇合適的成像參數。1.2成像參數的選擇螺旋CT的掃描體積（V）=掃描層厚（SIP，SSD，VR，CPR），血管可在任何水平和方向上重建。目前，臨床上CTA的顯示方法大致有三種：遮蔽表面顯示（shadedsurfacedisply;SSD）、最強信號投影（maximumintensityprojection;MIP）和斜（曲）面合成（obliqueorcurveplanarreformation）。（1）對于大多數病例而言，SSD可直接從重建圖像中合成，而不必對原始數據進行編輯。S
4、SD的合成首先要設置一個域值，刪除那些高于及低于這個域值的像素，所有剩余的像素經計算機處理合成一個面對某方向光源的表現像。這種表面反射像以灰階編碼。SSD可顯示血管的微小結構，對血管重疊區(qū)域的描述有很大價值。由于選擇單一域值，鈣化斑不能與血管腔內的對比劑區(qū)分，由于部分容積效應使狹窄部位像素的CT值低于域值時，血管的狹窄會被錯誤的顯示為不連續(xù)。（2）MIP圖像與DSA、常規(guī)血管造影相仿。由于高密度結構如骨和鈣化密度高于含對比劑的血管，MIP圖像上可以和血管區(qū)別。充盈對比劑的血管和周圍組織對比明顯，可顯示血管狹窄的程度、潰瘍和斑塊
5、。但有時嚴重的鈣化可以掩蓋狹窄的管腔。MIP是用最大值做編碼從某一設定方向對容積數據進行每一投射束的投影，合成一楨投影圖像，一楨單獨的MIP圖像并不能提供三維效果，可以沿某一軸轉動，每隔若干角度做一楨MIP圖像，來獲得多個不同角度的投影圖像，這樣就能表達三維關系。也可以把這些圖像依次在熒光屏上以電影形式顯示出來，動態(tài)觀察三維關系。由于圖像灰階是根據X線衰減值來編碼的，所以在SSD圖像中因域值編碼造成的局限性在MIP圖像中不會存在。血管壁上的鈣化斑能清楚的與血管內對比劑區(qū)分開來。MIP圖像的局限性是在血管重疊區(qū)，這時更高密度的血
6、管會掩蓋相對低密度的血管。在MIP之前，對原始圖像進行編輯對提高MIP的圖像質量很有幫助。（3）斜（曲）面合成圖像是在斷層像上設置一條直或曲線，沿這條直（曲）線合成一楨一個像素厚的與原斷層像垂直的斜（曲）面圖像。這種圖像主要用來從縱軸觀察靶血管的形態(tài)與走行。它是MIP和SSD技術的補充，它可顯示扭曲的血管。但是，斜（曲）面合成在很大程度上依賴于操作者的水平，存在人為的誤差，如斜（曲）面選擇不準確，或病變被掩蓋，或產生假陽性結果。2CTA的臨床應用2.1腹部（1）腹主動脈：CTA適用于腹主動脈的動脈瘤的術前評價，它可以確定動脈瘤
7、的大小以及累及的范圍，受累的動脈分支以及受累動脈的狹窄程度。CTA可以做不同角度的投影，故對于觀察腎旁及腎上動脈瘤的瘤頸以及與周圍的復雜關系優(yōu)于常規(guī)血管造影。對于主動脈夾層，可勾畫出主動脈分支的受累和假腔對真腔的壓迫。（2）腸系膜動脈：CTA在顯示腹腔動脈和腸系膜上動脈狹窄方面已被常規(guī)血管造影所證實，還可清楚顯示其側支旁路血管。（3）腎動脈：CTA能準確檢出并顯示腎動脈的狹窄部位，且其狹窄分級與常規(guī)血管造影基本相符，在重建方法上MIP優(yōu)于SSD。腎動脈狹窄后的擴張，造影后腎臟大小和密度的異常增加CTA的特異性，這充分說明血管狹
8、窄以大于70%，并已產生有意義的血液動力學改變。（4）血管內金屬支架：CTA可很好地顯示血管內支架及其移植物。MIP-CTA能觀察支架與主動脈分支血管的關系，但是無法顯示支架的內腔，其原因為內腔被金屬支架的高密度所掩蓋而模糊不清。用SSD-CTA觀察金屬支架受到限制，SSD只
