大魚際肌島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指指腹缺損

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1、大魚際肌島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指指腹缺損【摘要】目的：提高拇指指腹皮膚缺損治療的效果；方法：根據(jù)拇指掌側(cè)指動(dòng)脈走行特點(diǎn)，在大魚際肌處設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣皮膚結(jié)構(gòu)與拇指指腹相似，將皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指指腹皮膚缺損；結(jié)果：臨床應(yīng)用13例13指，皮瓣全部成活，外觀及功能恢復(fù)滿意；結(jié)論：大魚際肌島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移是修復(fù)拇指指腹皮膚缺損的理想皮瓣?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣；拇指指腹；皮膚缺損；大魚際肌Applicationofmetastasisretrogradeofthemuscleofthenarislandskinflapinrepai

2、rofpulpdefectsofthethumbs.WeiChangyueGeDongjiangRenZhiyongHuangXianfengWangHuiZhangWeibin（DepartmentofOrthopedics,The89thHospitalofPLA,WeifangShangdongChina261021)【Abstract】Objective:Raisethetreatedeffectinrepairofpulpdefectsofthethumbs;Methods:Onthebasisofthec

3、haracteristicofthumbpalmarisarteriadigitaliscourse,designtheskinflaponthemuscleofthenar.Thestructureofskinflapis7similartothefingerpulpofthumb.Metastasizetheskinflapretrogradelytorepairpulpdefectsofthethumbs.Results:Among13fingerin13examples,theskinflaptakecomp

4、letely,Thefunctionofthethumborfingerweregood.Conclusion:themuscleofthenarislandskinflapisaperfectskinflapwhichisusedinrepairofpulpdefectsofthethumbs.【Keywords】skinflap;fingerpulpofthumb;pulpdefects;muscleofthenar外傷性拇指指腹皮膚缺損在臨床上比較常見，其修復(fù)方法也比較多，常用的有胸腹部帶蒂皮瓣，?指動(dòng)脈的中環(huán)

5、指?jìng)?cè)方皮瓣，食指背側(cè)皮瓣、吻合血管的足趾趾腹皮瓣等，以上皮瓣各有優(yōu)缺點(diǎn)。自2001年以來(lái)，我們應(yīng)用大魚際肌島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指指腹皮膚缺損13例均獲成功，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，拇指外形及功能恢復(fù)滿意，現(xiàn)介紹報(bào)道如下。1應(yīng)用解剖大魚肌島狀皮瓣系血管筋膜蒂皮瓣，其血供來(lái)自拇指橈側(cè)指固有動(dòng)脈，拇指掌側(cè)有兩條動(dòng)脈【1】7，即拇指尺掌側(cè)動(dòng)脈和拇指橈掌側(cè)動(dòng)脈。前者較粗，起始處直徑約為1.8mm。主要由拇主要?jiǎng)用}分出（占80%），該動(dòng)脈發(fā)出后通過(guò)拇長(zhǎng)屈肌腱尺側(cè)，越過(guò)拇內(nèi)收肌止點(diǎn)和尺側(cè)籽骨間向拇指遠(yuǎn)端分布；后者較細(xì)，直徑為1.1mm，該

6、動(dòng)脈85%由拇主要?jiǎng)用}發(fā)出，15%由橈動(dòng)脈掌淺弓發(fā)出。發(fā)出后經(jīng)拇長(zhǎng)屈肌腱的深面至橈側(cè)，繞過(guò)拇短屈肌深頭游離緣，通過(guò)橈側(cè)籽骨與拇長(zhǎng)屈肌腱之間走向遠(yuǎn)端。拇指尺、橈掌側(cè)動(dòng)脈在向遠(yuǎn)端走行中發(fā)出分支分布于拇指掌、側(cè)方的皮膚及軟組織等，同時(shí)兩動(dòng)脈間又發(fā)出分支相互溝通。其中有兩條較大的交通支連于兩條動(dòng)脈間形成兩個(gè)恒定的動(dòng)脈弓，即指掌弓和髓弓。前者位于近節(jié)指骨髁窩處，由穿行于屈指肌腱腱紐的交通支連接而成。后者位于拇長(zhǎng)屈肌腱止點(diǎn)與遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆之間的皮下組織內(nèi)，由尺、橈掌側(cè)動(dòng)脈的終末支連接而成。由于拇指掌側(cè)動(dòng)脈存在這兩個(gè)恒定的弓，使兩側(cè)

7、血液相互溝通，因而可利用橈掌側(cè)動(dòng)脈為血管蒂，結(jié)扎其近端向遠(yuǎn)端逆行掀起，設(shè)計(jì)一帶拇指橈掌側(cè)指動(dòng)脈的大魚際肌島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指指腹缺損。2臨床資料本組皮瓣臨床應(yīng)用修復(fù)拇指指腹缺損13例13指，其中男性10例，女性3例，年齡18~49歲。創(chuàng)面均為一期修復(fù)，皮瓣最大面積4cm×3.5cm，最小面積3cm×2cm，全部成活。術(shù)后連續(xù)進(jìn)行了3個(gè)月至1年的隨訪，見皮瓣修復(fù)后的拇指指腹外觀飽滿美觀；皮膚耐磨，拇手指夾捏功能佳；血運(yùn)豐富，無(wú)寒冷現(xiàn)象。兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)到10mm左右，患者感到滿意。3手術(shù)方法7麻醉：臂叢神經(jīng)麻醉。上臂部

8、應(yīng)用氣性止血帶，創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)：切齊皮緣，去除所有挫滅壞死組織；1：4000洗必泰液、過(guò)氧化氫溶液和無(wú)菌生理鹽水徹底清洗，創(chuàng)面止血。按照指腹缺損面積及形狀在大魚際肌處設(shè)計(jì)皮瓣，以拇指橈掌側(cè)動(dòng)脈與掌側(cè)腕橫紋中點(diǎn)的連線為軸，指掌弓以近為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)畫出皮瓣。皮瓣的范圍：近端可達(dá)腕橫紋；遠(yuǎn)端可達(dá)拇指指橫紋以近。皮瓣的寬度皮瓣軸線旁開2cm。手術(shù)時(shí)宜先在拇指近