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《切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折【摘要】目的觀察和分析切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效。方法2001年10月至2006年12月對48例53側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,經(jīng)跟骨外側(cè)L形切口進行切開復(fù)位內(nèi)固定。結(jié)果全部患者經(jīng)8個月~3年隨訪,患者主觀癥狀滿意率77.4%,踝關(guān)節(jié)活動優(yōu)75.5%,Bohler角優(yōu)75.5%,足部外形優(yōu)90.6%,總體優(yōu)良率96.7%。術(shù)后跟骨長度、高度、寬度、距下后關(guān)節(jié)面復(fù)位、Bohler角、Gissane角均得到良好的恢復(fù)。結(jié)論切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,復(fù)位良好,固定牢固,允許術(shù)后早期功能練習(xí),能最大限度的減少骨折后的并發(fā)癥,是
2、治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種理想方法。【關(guān)鍵詞】跟骨;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;切開復(fù)位;內(nèi)固定跟骨骨折是最常見的跗骨骨折,多見于青壯年,致殘率較高,并發(fā)癥較多。跟骨骨折多累及關(guān)節(jié),且跟骨為松質(zhì)骨,復(fù)位及固定均面臨困難,傳統(tǒng)的手法整復(fù),或克氏針撬拔復(fù)位配合石膏外固定,不能良好復(fù)位及穩(wěn)定固定,無法早期功能鍛煉,預(yù)后并發(fā)癥較多。本組患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折48例53側(cè),取得滿意效果。1臨床資料1.1一般資料8本組48例53側(cè),男42例,女6例,年齡20~52歲,平均34.2歲。雙側(cè)跟骨骨折5例,單側(cè)43例,均為關(guān)節(jié)內(nèi)新鮮閉合骨折。受傷原因:墜落傷43例,交通事故傷5例。CT
3、或三維重建CT證實骨折累及跟距關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面有塌陷。其中6例合并有胸腰段椎體壓縮性骨折,1例合并股骨干骨折。按Essex-Lopresti分型,均為關(guān)節(jié)壓縮型,按Sanders分型Ⅱ型28側(cè),Ⅲ型21側(cè),Ⅳ型4側(cè)。本組術(shù)前常規(guī)行雙側(cè)跟骨側(cè)位、軸位的X線檢查,患側(cè)跟骨行冠狀位、軸向位CT掃描,部分行跟骨三維CT重建。手術(shù)一般在7~10d后皮膚出現(xiàn)皺紋時進行。鋼板為Y形國產(chǎn)鈦制,普通36側(cè),鎖定17側(cè)。1.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉,使用止血帶,單側(cè)跟骨骨折取健側(cè)臥位,雙側(cè)跟骨骨折取俯臥位。跟骨外側(cè)L形切口,直達跟骨骨質(zhì),不剝離皮下組織,近側(cè)皮緣邊距1cm、全層間斷縫合3針牽
4、拉皮瓣,銳利骨刀將跟骨外側(cè)壁薄層皮質(zhì)鏟下,形成帶有薄層跟骨外側(cè)壁的組織瓣,我們稱其為薄層骨皮瓣,將薄層骨皮瓣一體翻開,顯露距跟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié),注意保護好足背外側(cè)皮神經(jīng)和腓骨長短肌腱。后應(yīng)用3枚直徑2mm克氏針分別固定在骰骨、距骨頸、距骨體后外處,并向近側(cè)折彎托起薄層骨皮瓣,以暴露術(shù)野。直徑38mm克氏針行跟骨骨牽引,使其內(nèi)翻并向后、下牽拉,暴露距下關(guān)節(jié),直視下觀察復(fù)位情況及關(guān)節(jié)面的平滑度,有時需要掀開跟骨外側(cè)壁皮質(zhì)骨塊,以利于塌陷的跟骨后關(guān)節(jié)面復(fù)位。恢復(fù)Bohler角、Gissane角,擠壓恢復(fù)跟骨的寬度,用2~3枚直徑2mm克氏針的暫時固定。拍側(cè)、軸位、Broden位X
5、光片或C臂觀察,確認跟骨長度、高度、寬度、距下后關(guān)節(jié)面復(fù)位、Bohler角、Gissane角均得到良好的恢復(fù),選擇合適Y形鈦質(zhì)鋼板嵌壓于跟骨外側(cè)面固定。擰入螺釘時,內(nèi)側(cè)由手指對抗使內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位固定,避免跟骨增寬,骨缺損自體髂骨或異體松質(zhì)骨植骨,沖洗術(shù)區(qū)后組織瓣下留置橡皮片引流2條,全層間斷無張力縫合皮膚皮下組織,放松止血帶觀察皮緣血運,確認皮緣血運良好后彈力繃帶包扎。1.3術(shù)后處理術(shù)后不需要外固定,抬高患肢,48~72h拔除引流。拔除引流后開始主動功能練習(xí),常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5d。8周內(nèi)避免負重,8~12周部分負重,12周后逐漸完全負重活動。2結(jié)果術(shù)后切口皮緣壞死2例,余
6、均Ⅰ期愈合。48例53側(cè)患者經(jīng)8個月~3年隨訪,術(shù)后跟骨長度、高度、寬度、距下后關(guān)節(jié)面復(fù)位、Bohler角、Gissane角均得到良好的恢復(fù)。按張殿英等的治療結(jié)果評定標(biāo)準[1]:患者主觀癥狀滿意率77.4%,踝關(guān)節(jié)活動優(yōu)75.5%,Bohler角優(yōu)75.5%,足部外形優(yōu)90.6%,總體優(yōu)良率96.7%。48例53側(cè)患者治療結(jié)果見表1。83討論3.1近年來,AO內(nèi)固定理念得到大家的認可及廣泛應(yīng)用,越來越多的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通過手術(shù)解剖復(fù)位、固定以求得到早期功能活動和良好的預(yù)后。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療也遵循同樣原則。雖然跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍有非手術(shù)治療和應(yīng)用外固定治療獲得成功的報道[2]
7、,但大多數(shù)學(xué)者已達到共識:有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定[3,4]。切開復(fù)位內(nèi)固定常能夠獲得良好的復(fù)位和固定,較好的恢復(fù)跟骨的正常形態(tài)和生物力學(xué)特性,臨床療效評估優(yōu)良率往往高于保守治療[5]。大量臨床研究顯示,切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)良率在75%以上[6]?;谏锪W(xué)和臨床研究,跟骨骨折復(fù)位時要注意恢復(fù)跟骨的整體外形、長度、寬度、高度、Bohler角、Gissane角等參數(shù),恢復(fù)跟骨距下關(guān)節(jié)面的平整和三個關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系[7]。關(guān)鍵固定點有三處,分別是后關(guān)節(jié)面、跟骨前突和跟骨結(jié)節(jié)。其中跟骨前凸處的固定螺釘必須置