芬太尼聯(lián)合局部麻醉在斜視矯正術(shù)中應(yīng)用觀察

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1、芬太尼聯(lián)合局部麻醉在斜視矯正術(shù)中應(yīng)用觀察【摘要】目的探討芬太尼聯(lián)合局部麻醉在斜視矯正術(shù)中的應(yīng)用情況。方法將斜視患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)局部麻醉后手術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組則在局部麻醉的基礎(chǔ)上加用芬太尼后手術(shù)。術(shù)中觀察收縮壓、心率、呼吸、鎮(zhèn)靜評(píng)分、患者合作度評(píng)分、滿意度評(píng)分、疼痛評(píng)分及術(shù)中眼心反射和術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)果與基礎(chǔ)值比較，實(shí)驗(yàn)組僅術(shù)中10min的收縮壓、心率升高；對(duì)照組術(shù)中各時(shí)點(diǎn)均顯著升高；實(shí)驗(yàn)組呼吸頻率下降。術(shù)中實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分、合作度和滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分、躁動(dòng)、呻吟發(fā)生率顯

2、著低于對(duì)照組。兩組眼心反射和惡心嘔吐發(fā)生率無(wú)差異。術(shù)后4h疼痛評(píng)分實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，術(shù)后8h兩組疼痛評(píng)分無(wú)差異。結(jié)論芬太尼聯(lián)合局部麻醉能夠提高斜視矯正術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，安全有效。?【關(guān)鍵詞】斜視手術(shù)；芬太尼；局部麻醉7目前大部分成年患者和青少年的斜視手術(shù)為局部麻醉。雖然手術(shù)時(shí)間較短，但患者多處于緊張焦慮和鎮(zhèn)痛不全的狀態(tài)[1]，此類(lèi)患者術(shù)中、術(shù)后患者的反應(yīng)均較重；而且由于患者在術(shù)中的配合欠佳，導(dǎo)致術(shù)后斜視的矯正不良現(xiàn)象亦存在。本院眼科在2005年3月~2007年12月期間，采用局部麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合芬太尼后手術(shù)，觀

3、察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1．1對(duì)象入選條件選擇2005年3月至2007年12月本院眼科斜視(含斜肌或直肌)矯正術(shù)患者，年齡12~60歲，共69例，男37例，女32例。入院后按入院順序抽取隨機(jī)分組號(hào)碼，分為實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組34例。1．2麻醉方法入室后，所有患者常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)，建立靜脈通道后，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量4L/min。術(shù)眼結(jié)膜囊滴0．4%鹽酸奧布卡因滴眼液兩次(間隔2min)。術(shù)中在術(shù)區(qū)球結(jié)膜下注射2%利多卡因后進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)術(shù)區(qū)消

4、毒的同時(shí)緩慢靜脈推注芬太尼0．05~0．1mg(通常手術(shù)前5min給藥)。1．3主要指標(biāo)的記錄與測(cè)定1．3．1血流動(dòng)力學(xué)和呼吸變化分別記兩組患者手術(shù)前2min(Ｔ?0)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T1)、手術(shù)開(kāi)始后5min(Ｔ2)、術(shù)畢時(shí)(T3)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)及用Perkins壓平眼壓計(jì)測(cè)健眼眼壓(IOP)。1．3．2Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[2]7１分，患者焦慮(或激動(dòng)不安)；２分，患者平靜合作，具有定向力；３分，嗜睡，能聽(tīng)從指令；４分，患者入睡，大聲呼喚反應(yīng)敏捷；

5、５分，患者入睡，大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；６分，入睡，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。分別于手術(shù)開(kāi)始時(shí)、術(shù)中10min、20min、30min進(jìn)行4次術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分。并于術(shù)畢記錄鎮(zhèn)靜評(píng)分。1．3．3合作度評(píng)分由術(shù)者評(píng)定，５~１分(非常合作~非常不合作)，４分以上為良好。1．3．4術(shù)后患者滿意度評(píng)分５~１分(非常滿意~非常不滿意)，４分以上為良好。1．3．5術(shù)中VAS疼痛評(píng)分[3]及術(shù)后2、4、8h兩組疼痛隨時(shí)間變化的差異。術(shù)中VAS評(píng)分在術(shù)后回憶記錄。1．3．6術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯效:為無(wú)任何疼痛,安靜全身放松;有效:術(shù)中感到輕微眼痛可忍受,肢體輕微

6、扭動(dòng);無(wú)效:疼痛難忍,四肢緊張,煩躁,高聲喊叫。1．3．７術(shù)中不良反應(yīng):包括眼心反射、低氧血癥、躁動(dòng)、呻吟及惡心嘔吐等。1．3．8術(shù)后不良反應(yīng):兩組主要不良反應(yīng)惡心嘔吐的發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用軟件為SPSS711．0。兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)收縮壓、心率、呼吸、疼痛評(píng)分以及Ramsay評(píng)分的變化趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與基礎(chǔ)值之間的比較采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)；各時(shí)間點(diǎn)兩組之間的比較采用兩獨(dú)立樣本ｔ檢驗(yàn)；兩組患者滿意度和合作度比較采用秩和檢驗(yàn)法；對(duì)兩組各種不良反應(yīng)采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P0．05)。兩組患者

7、的平均動(dòng)脈壓、心率、眼壓存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ｐ<0．05),兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、眼壓的時(shí)相變化趨勢(shì)不同(Ｐ<0．05),實(shí)驗(yàn)組的時(shí)相變化趨勢(shì)較平穩(wěn)。對(duì)照組眼壓T1與Ｔ?0比較明顯升高(Ｐ<0．01),實(shí)驗(yàn)組眼壓T1與Ｔ?0比較明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ｐ<0．05),見(jiàn)表1。2．2兩組鎮(zhèn)痛效果比較實(shí)驗(yàn)組總有效率為100%［總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%］，而對(duì)照組的總有效率為82．4%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ｐ<0．05)，見(jiàn)表2。?2．3評(píng)分結(jié)果兩組不同時(shí)間點(diǎn)各評(píng)分的變化，見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組術(shù)

8、中10、20、30minRamsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后2、4hVAS評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組(P<0．05)；實(shí)驗(yàn)組滿意度及合作度(４分、５分)高于對(duì)照組(２分、３分，P<0．01)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中10、20、30minRamsay評(píng)分顯著高于手術(shù)開(kāi)始時(shí)(P<0．05)；對(duì)照組術(shù)中VAS評(píng)分顯著高于術(shù)后，而術(shù)后2h、4hVAS評(píng)分回落(