三維適形放療同期ddp+5-fu方案化療治療食管癌療效觀察

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1、三維適形放療同期DDP+5-FU方案化療治療食管癌療效觀察[摘要]目的觀察三維適形放療同期DDP+5－FU方案化療對食管鱗癌的療效，及近期和遠(yuǎn)期毒性。方法44例符合標(biāo)準(zhǔn)的食管鱗癌，應(yīng)用隨機(jī)法分為同期放化療組x例(放化組)和單純適形放療組22例(單放組)。放化組全程適形常規(guī)分割照射，6周完成，每天1次，每次2.0Gy，每周5次，30分割，總劑量60Gy。同期化療開始于放療的第1天，采用DF方案，每28天重復(fù)，共2周期。單放組三維適形放療總劑量60Gy，總治療時(shí)間6周，同放化療組。結(jié)果　1年局控率放化組顯著

2、性優(yōu)于單放組，P=0.014；而Ⅱ年無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率和Ⅱ年總生存率無差異。同期放化療的急性反應(yīng)主要是放射性食管炎、放射性肺炎、血液學(xué)毒性、惡心嘔吐和厭食，大部分較輕微易于臨床處理。食管和肺晚期反應(yīng)并不多見，除Ⅱ例Ⅳ級食管反應(yīng)外，其余均為Ⅰ、Ⅱ級。結(jié)論同期放化療較單純適形放療顯著提高了局控率，顯示了提高總生存率的趨勢，而未能顯著性減少遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率。其近期和遠(yuǎn)期毒性可以耐受。[關(guān)鍵詞]　食管癌；同期放化療；適形放療[中圖分類號(hào)]　R735.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-4208(2009)03-00

3、01-039食管癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居世界第8位，死亡率居第6位，我國發(fā)病率最高。80％的食管癌患者臨床確診時(shí)，局部病灶已經(jīng)廣泛浸潤和(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了根治性切除的機(jī)會(huì)，因此，不可切除食管癌的治療日益受到重視。目前，不可切除食管癌的同期放化療在歐美和日本被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)治療，三維適形放療可通過減少周圍組織和器官的損傷來提高腫瘤患者的生存率。多數(shù)專家認(rèn)為，DDP+5－FU是目前食管癌聯(lián)合化療的標(biāo)準(zhǔn)方案。結(jié)合食管癌治療現(xiàn)狀，2006年6月～2007年8月，我們聯(lián)合三維適形放療和DDP+5－FU方案

4、化療，進(jìn)行了食管癌的同期放化療的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1　資料與方法1.1臨床資料非手術(shù)食管癌患者44例，男33例，女13例；年齡38～71歲，中位年齡63歲。治療前均經(jīng)鋇餐透視、胸部CT、內(nèi)窺鏡檢查，活檢病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌。其中，Ⅱ期19例，Ⅲ期25例。所有患者均無其他嚴(yán)重疾病及放化療禁忌證。44例患者隨機(jī)分為三維適形放療聯(lián)合同期放化療組(放化組)和單純?nèi)S適形放療組(單放組)，兩組患者具有可比性，其一般情況見表1。1.2　治療方法1.2.1　放射治療9所有病人均給予三維適形放療(3D－CRT

5、)，采用拓能公司的三維適形放療計(jì)劃系統(tǒng)(3D－TPS)和電動(dòng)多葉光柵，西門子直線加速器6MV－X射線照射，劑量DF60Gy，2.0cy/次，30分割，6周完成。1.2.1.1　體位固定和病變的體表標(biāo)記采用拓能公司的體部定位框架和真空體模，在模擬機(jī)上校正患者體位后進(jìn)行固定，并在鋇餐透視下定出食管病變的位置與長度以及中心點(diǎn)，在患者體表做標(biāo)記。1.2.1.2　CT數(shù)據(jù)的獲取采用西門子16層螺旋CT機(jī)，患者固定在定位框架內(nèi)進(jìn)行CT掃描，掃描范圍上至環(huán)狀軟骨，下至賁門下3cm，掃描層厚5mm。掃描后的C了數(shù)據(jù)刻錄

6、光盤導(dǎo)入3D－CRT工作站。1.2.1.3三維圖像的重建和靶體積確定首先將傳人三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的CT圖像進(jìn)行三維圖像重建，再由兩名以上醫(yī)師(必要時(shí)請CT醫(yī)師共同參與)和物理師共同確認(rèn)、勾畫并重建腫瘤靶體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計(jì)劃靶體積(PTV)和OAR(肺、脊髓、肝臟)。在GTV的四周外放1cm，下段食管外放2～3cm構(gòu)成CTV。CTV外放0.5～1.0cm為PTV，如果脊髓包含在PTV內(nèi)，則要將它排除在外，并盡量減少肝臟等的受照體積。1.2.1.4　計(jì)劃設(shè)定在3D－TIPS上，按照多個(gè)角

7、度的視野觀(BEV)充分利用多葉準(zhǔn)直器(MLC)功能，考慮到照射野的半影，由PTV外放0.59cm設(shè)定適形照射野，一般為3～6個(gè)共面適形固定野照射。利用劑量體積直方圖(DVH)、等劑量曲線和正常組織并發(fā)癥概率(NTCP)等綜合評價(jià)確定治療計(jì)劃，計(jì)算其劑量分布。給出PTV、肺和脊髓的DVH，再從肺、肝和脊髓的DVH，計(jì)算出它們的NTCP，通過調(diào)整各個(gè)照射野的入射角度、權(quán)重等，在保證關(guān)鍵器官的NTCP分別<5％和2％、PTV均勻性為處方劑量的±5％、雙肺超過20cy的體積(V20)<25％、脊髓的劑量<45

8、Cy的同時(shí)，使90％的等劑量面包含全部PTV，且PTV內(nèi)的最大劑量不超過110％。1.2.1.5　實(shí)施治療患者第1次治療時(shí)要在加速器上拍X線驗(yàn)證片，驗(yàn)證無誤后開始治療?；颊呙看沃委煏r(shí)均需用體模固定架，并用激光燈使其體位與在模擬機(jī)定位時(shí)保持一致，通過計(jì)算機(jī)控制加速器機(jī)架，電動(dòng)控制多葉準(zhǔn)直器的運(yùn)動(dòng)和變化，以確保患者得到正確、可靠的適形照射。1.2.2　化學(xué)治療單放組不行化療，放化組于放療開始的第1天行同期化療，采用DF方案：第1天DDP50，m